Cirurgia laser em dermatocosmetologia

A cirurgia a laser está se tornando cada vez mais difundida devido à conveniência da exposição a altas temperaturas para cortar ou evaporar tecidos e às altas propriedades coagulantes da radiação laser. Esses fatores tornam o procedimento de destruição a laser bem controlado e confortável tanto para o médico quanto para o paciente.

O efeito térmico da radiação laser no tecido biológico baseia-se na absorção da radiação e na conversão de sua energia em calor. O coeficiente de absorção depende do tipo de tecido e do comprimento de onda da radiação laser. A quantidade de radiação absorvida diminui com a profundidade, de modo que a energia térmica e a temperatura diminuem na profundidade do tecido. O calor é removido devido à condutividade térmica e ao fluxo sanguíneo. Assim, um gradiente de temperatura ocorre tanto em profundidade quanto na direção perpendicular. As propriedades ópticas e térmicas de um determinado tecido desempenham um papel decisivo na obtenção de uma determinada temperatura usando a radiação laser. Os comprimentos de onda mais adequados para influenciar o tecido cutâneo são de 840 a 1060 nm. São as ondas dessa faixa que são efetivamente absorvidas pelas moléculas de água e pelo pigmento melanina, aquecendo o tecido cutâneo a temperaturas muito altas e causando sua evaporação. Atualmente, os portadores ideais que permitem receber a radiação laser dessas ondas são os semicondutores. Eles são leves, confiáveis, relativamente baratos e compactos, o que permite a produção de dispositivos cirúrgicos de laser de diodo compactos e confiáveis. Uma grande vantagem dos lasers de diodo é a capacidade de operar em modo contínuo, o que, em comparação com o pulsado, permite um efeito mais dosado e preciso nos tecidos. Além disso, os dispositivos de laser semicondutor são equipados com guias de luz flexíveis e convenientes que fornecem radiação diretamente ao ponto desejado e permitem o trabalho em modo de contato. O trabalho em modo de contato garante alta precisão na destruição do laser.

A incisão e a coagulação com laser são realizadas sem destruição do tecido, ao contrário dos cauterizadores eletrocirúrgicos de baixa frequência, cujo uso pode causar danos aos tecidos comparáveis a uma queimadura de terceiro grau. Quando expostos à potente radiação laser, os tecidos atingem uma temperatura próxima a 1000°C, o que permite a evaporação do tecido em um período muito curto, durante o qual os tecidos circundantes não têm tempo para sofrer alterações térmicas. Como não há trauma pronunciado nos tecidos circundantes nem sangramento, é mais fácil para o médico controlar visualmente a extensão da destruição do laser, o que é extremamente importante na remoção de uma neoplasia cutânea. Uma estreita zona de dano térmico aos tecidos circundantes permite, na maioria dos casos, manter o material removido adequado para exame morfológico. A cicatrização ocorre sem dor e sem a formação de alterações cicatriciais grosseiras. Além disso, a radiação laser também tem um efeito esterilizante, o que significa que o risco de complicações é significativamente reduzido.

Não há necessidade de tratamento adicional da superfície da ferida com preparações para melhorar a reparação (cicatrização), pois a cicatrização ocorre sob a película de fibrina formada na superfície da ferida, e a radiação laser e as ondas de rádio têm efeito esterilizante e desinfetante. A película de fibrina é rejeitada do 1º ao 8º dia, acompanhada de pequena secreção serosa. Não se observa sangramento, que ocorre em 15 a 30% dos casos quando a crosta é rejeitada após a excisão eletrocirúrgica.

A cirurgia a laser simplifica, aprimora e acelera significativamente os procedimentos cirúrgicos. As vantagens da tecnologia a laser incluem características como rapidez do tratamento, ausência quase completa de sangramento durante a cirurgia, dor pós-operatória mínima e cicatrização acelerada. A cirurgia a laser dispensa anestesia, ou seja, a anestesia local é quase sempre suficiente. Após manipulações cirúrgicas a laser, praticamente não há consequências pós-operatórias desagradáveis, como dor, inchaço, infecções e choque pós-operatório por perda de sangue.

Os resultados estéticos da destruição a laser são muito superiores aos de outros métodos cirúrgicos – cirurgia tradicional, eletrocirurgia (eletro e diatermocoagulação), criodestruição (exposição a baixas temperaturas). Os resultados estéticos da cirurgia a laser dependem da seleção correta dos parâmetros de radiação laser.

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