Caraterísticas anátomo-fisiológicas da pele e dos seus anexos

A pele como órgão é composta por três camadas: a epiderme, a derme e a gordura subcutânea.

A epiderme é um epitélio queratinizante plano, multicamadas, do tipo epidérmico. A maior parte das células são queratinócitos (epidermócitos), havendo também células dendríticas (melanócitos, células de Langerhans, células de Merkel). A epiderme é composta pelas seguintes camadas: basal, espinhosa, granular, brilhante e córnea.

A camada basal está localizada na membrana basal, que tem 0,7-1,0 μm de espessura e consiste nas seguintes estruturas: hemidesmossomos (áreas eletrodensas da membrana citoplasmática dos epidermócitos, conectadas por tonofilamentos intracelulares), lâmina brilhante ou clara (lâmina lúcida), lâmina densa (lâmina densa) e placa fibrorreticular (formada por fibras do tecido conjuntivo da derme). O colágeno tipo IV participa da construção da membrana basal.

Os queratinócitos basais estão dispostos em uma única fileira e têm formato cúbico ou prismático e um grande núcleo claro. Essas células representam a camada cambial da epiderme: devido à sua divisão ativa, a camada epitelial é constantemente renovada. Entre as células basais, destacam-se as células-tronco e semi-tronco da pele. A taxa de divisão dos epidermócitos basais não é constante, estando sujeita a biorritmos diários, proporcionais à produção de cortisol endógeno pelas glândulas suprarrenais. Existe um complexo de fatores exógenos e endógenos que aceleram e retardam a divisão das células basais da epiderme. Em condições normais, um equilíbrio dinâmico entre fatores estimulantes e supressores é mantido na camada basal da epiderme.

Os principais fatores que influenciam a taxa de proliferação dos queratinócitos basais da epiderme

Fatores	Eles estão acelerando	Desacelerar
Endógeno	A substância ativa é o fator de transformação do crescimento-B (TGF-B), estrogênios, interleucinas e outras citocinas, andrógenos (na boca da glândula sebácea), etc.	Keylones, fator de crescimento transformador-a (TGF-a), interferons e outras substâncias
Exógeno	Fitoestrógenos, drogas estrogênicas e androgênicas, algumas glicoproteínas e proteínas de origem natural e sintética, etc.	Glicocorticoides tópicos, citostáticos, interferons e interferonogênios, etc.

Na camada basal da epiderme, além dos queratinócitos, existem células dendríticas: melanócitos, células de Langerhans, células de Merkel

Os melanócitos (células dendríticas pigmentares ou dendrócitos pigmentares) localizam-se na camada basal da epiderme em indivíduos de pele branca. Em representantes da raça negroide, bem como em representantes da raça caucasiana, em locais de pigmentação natural, os elementos celulares especificados também são encontrados na camada espinhosa. O maior número de melanócitos em humanos localiza-se na parte central da face e em áreas de pigmentação natural (regiões perianal, perigenital, aréolas dos mamilos das glândulas mamárias). Um grande número de melanócitos na zona centrofacial explica a localização mais frequente do melasma - um distúrbio pigmentar induzido pela radiação ultravioleta. Os melanócitos diferenciam-se dos melanoblastos de origem neuroectodérmica. Não existem conexões desmossômicas típicas dos queratinócitos entre os melanócitos e os queratinócitos. A renovação dos melanócitos ocorre muito mais lentamente do que a dos queratinócitos. Os melanócitos produzem o pigmento melanina. A melanina é sintetizada em organelas especiais do melanócito – os melanossomos – que são transportados para os prolongamentos dos melanócitos. A melanina dos prolongamentos dos melanócitos entra nos queratinócitos, onde se aloja ao redor do núcleo, protegendo o material nuclear dos raios ultravioleta. A síntese de melanina é regulada pela radiação ultravioleta e por alguns hormônios (estimulante dos melanócitos e ACTH).

As células de Langerhans (células dendríticas não pigmentadas) são células de origem monócito-macrófago (macrófagos intraepidérmicos) responsáveis pela captura de antígenos, processamento, apresentação de antígenos e interação com linfócitos T da derme.

As células de Merkel (epitelioidócitos táteis) são células de origem neural que participam da formação das sensações táteis da pele. Do lado da derme, conectam-se à fibra nervosa aferente amielínica.

A camada espinhosa (stratus spinulosum) é representada por 3 a 15 fileiras de células de formato irregular, conectadas entre si por desmossomos na área de numerosos processos que lembram espinhos de plantas. Os desmossomos são áreas eletrondensas da membrana citoplasmática dos epidermócitos, conectadas a tonofilamentos intracelulares. O número de fileiras de células na camada espinhosa não é o mesmo em diferentes áreas da pele. Assim, na pele da genitália externa, encontram-se 2 fileiras de células na camada espinhosa; na pele da borda vermelha dos lábios e pálpebras - 2 a 3; nas dobras - 3 a 4; nas bochechas e testa - 5 a 7; nas costas - 7 a 8; na superfície extensora da articulação do cotovelo e joelho - 8 a 10; nas palmas das mãos e plantas dos pés (a chamada "pele espessa") - mais de 10.

A camada granular (stratus granulosum) é representada por 1 a 3 fileiras de células fusiformes com núcleo escuro e inclusões no citoplasma (grânulos querato-hialinos). Essas inclusões contêm uma substância proteica que garante o processo de queratinização dos epidermócitos – a filagrina (proteína agregadora de filamentos). A filagrina promove a agregação de filamentos individuais díspares que compõem o citoesqueleto dos epidermócitos em um único complexo. O resultado dessa agregação é a transformação da célula em uma estrutura pós-celular – uma escama córnea (placa córnea).

A camada brilhante (stratus lucidum) é visível apenas quando examinada ao microscópio óptico e está presente apenas na pele das palmas das mãos e plantas dos pés. Consiste em 1 a 2 fileiras de células oxifílicas com limites pouco claros e organelas mal definidas. Quando examinada ao microscópio eletrônico, representa as fileiras inferiores do estrato córneo.

O estrato córneo (estirpes córneas) é representado por estruturas pós-celulares que não contêm núcleos e organelas (corneócitos). Para manter a hidratação normal do estrato córneo, existem lipídios intercelulares altamente especializados (ceramidas, bases esfingoides livres, glicosilceramidas, colesterol, sulfato de colesterol, ácidos graxos, fosfolipídios, etc.), que fornecem as funções básicas de barreira da pele.

A renovação constante da epiderme proporciona a função protetora da pele: devido à rejeição de escamas córneas da superfície cutânea, ela é limpa de poluição externa e microrganismos. A epiderme é renovada devido à divisão constante dos queratinócitos basais. A taxa de renovação da camada epitelial depende da localização, em média, em torno de 28 dias.

A derme consiste em duas camadas, que não são claramente delimitadas uma da outra: a papilar e a reticular. A camada papilar é adjacente diretamente à epiderme e é representada por tecido conjuntivo fibroso frouxo. Essa camada fornece uma conexão entre a derme e a membrana basal por meio de fibras reticulares e elásticas e fibrilas de ancoragem especiais.

A camada reticular da derme é formada por tecido conjuntivo fibroso denso e irregular. Essa camada contém estruturas fibrosas: fibras colágenas, elásticas e reticulares (reticulinas, argirofílicas). As fibras de colágeno são organizadas em uma rede tridimensional; elas fornecem, juntamente com a hidratação da principal substância do tecido conjuntivo da derme, o turgor da pele. Essas estruturas fibrosas são formadas por colágenos tipos I e III. O colágeno tipo I predomina em adultos e o tipo III em crianças. Com a idade, a produção de colágeno mais hidrofílico, tipo III, diminui. As fibras elásticas responsáveis pela elasticidade da pele são divididas em três tipos. Assim, diretamente sob a epiderme estão os feixes mais finos e delicados de fibras oxitalânicas, que estão localizados perpendicularmente à superfície da pele. Essas fibras são as mais sensíveis a vários fatores desencadeantes do ambiente externo e são as primeiras a serem destruídas. Mais profundamente e na derme, paralelos à superfície da pele, existem feixes mais espessos de elaunina e fibras elásticas maduras (verdadeiras). A elaunina e as fibras elásticas verdadeiras são orientadas ao longo das linhas de Langer. Devido a essa orientação dos feixes de fibras elásticas, recomenda-se a realização de uma incisão ao longo das linhas de Langer durante diversas intervenções cirúrgicas, o que garantirá a formação de uma cicatriz adequada do ponto de vista estético. Acredita-se que as fibras reticulares sejam precursoras das fibras de colágeno. A derme contém fibroblastos — células que produzem a substância fundamental, bem como proteínas de colágeno e elastina, a partir das quais as fibras de colágeno e elásticas são sintetizadas na substância fundamental do tecido conjuntivo. Além dos fibroblastos, a derme contém fibrócitos, mastócitos, bem como macrófagos dérmicos (histiócitos) e células linfoides que realizam a vigilância imunológica local.

A gordura subcutânea é uma continuação da derme, composta por tecido conjuntivo fibroso frouxo e adipócitos, e apresenta espessura variável dependendo do estado nutricional e da localização. A distribuição da gordura subcutânea é regulada por hormônios sexuais. Os adipócitos também desempenham uma função endócrina, participando da síntese de diversos hormônios e fatores de liberação em diferentes períodos da vida.

O suprimento sanguíneo para a pele é realizado por dois plexos arteriais e venosos – superficial e profundo. O leito vascular intradérmico é caracterizado por algumas características:

• a presença de "shunts" arteriovenosos funcionais;
• alto grau de anastomose entre tipos de vasos semelhantes e diferentes.

A microcirculação da pele é um sistema de microvasos constituído por arteríolas, pré-capilares, capilares propriamente ditos, pós-capilares, vênulas e capilares linfáticos. A microcirculação da pele é assegurada por dois plexos vasculares arteriolares (subpapilar e subdérmico) e três plexos vasculares venulares (superficial e profundo, subpapilar e subdérmico). Os capilares localizados na camada papilar da derme (em forma de "grampo de cabelo de dama") contribuem para o fenômeno de derivação extravascular, que ocorre quando o tônus do sistema nervoso simpático aumenta. A maior densidade de capilares papilares é encontrada na pele da face, borda vermelha dos lábios, mãos e pés.

O plexo profundo é formado por uma rede de vasos de maior calibre nas partes profundas da derme e da gordura subcutânea, sendo responsável pela termorregulação. Os plexos arterial e venoso subcutâneo também participam da termorregulação. Existem anastomoses entre os plexos superficial e profundo.

O sistema linfático da pele é representado por uma rede superficial, que se inicia com os seios papilares (nas papilas dérmicas), e uma rede profunda (na hipoderme), entre as quais se localizam os vasos de drenagem. O sistema linfático está intimamente ligado ao sistema circulatório da pele e desempenha uma função de drenagem.

A inervação da pele é fornecida por fibras aferentes e eferentes que formam os plexos subepidérmico e dérmico. A abundância de fibras e terminações nervosas nos permite caracterizar a pele como o "órgão básico de todas as percepções". As fibras eferentes inervam o tecido muscular liso dos vasos sanguíneos, glândulas sudoríparas e músculos que produzem pelos. As fibras aferentes estão associadas a terminações nervosas encapsuladas (corpúsculos lamelares de Vater-Pacini, frascos terminais de Krause, corpúsculos táteis de Ruffini, corpúsculos táteis de Meissner, corpúsculos genitais de Dogel, etc.), localizadas na derme e atuando como mecanorreceptores. As fibras aferentes também estão associadas a terminações livres (nociceptores e termorreceptores) na epiderme e na derme.

As glândulas sebáceas são classificadas como glândulas alveolares simples, consistem em seções terminais e ductos excretores e são caracterizadas por um tipo de secreção holócrina. Na esmagadora maioria dos casos, as glândulas sebáceas estão associadas aos folículos pilosos, e seus ductos se abrem nas bocas dos folículos pilosos. Na pele do dorso das mãos e na borda vermelha dos lábios, há poucas glândulas sebáceas e elas são pequenas em tamanho. Na pele do rosto (sobrancelhas, testa, nariz, queixo), couro cabeludo, linha média do tórax, costas, axilas, áreas perianal e perigenital, o número de glândulas sebáceas é grande - até 400-900 por cm2 ^, e as glândulas lá são grandes e multilobadas. Essas áreas são frequentemente afetadas por seborreia, acne e dermatite seborreica, por isso são geralmente chamadas de seborreicas. As glândulas sebáceas secretam uma secreção complexa chamada sebo. O sebo contém ácidos graxos livres e ligados (esterificados), uma pequena quantidade de hidrocarbonetos, álcoois poliídricos, glicerol, colesterol e seus ésteres, ésteres de cera, esqualeno, fosfolipídios, caroteno e metabólitos de hormônios esteroides. Os ácidos graxos insaturados, que possuem propriedades fungicidas, bactericidas e antivirais, desempenham um papel biológico especial.

A secreção de sebo é regulada principalmente por mecanismos hormonais e, em menor grau, neurogênicos. Andrógenos (testosterona) aumentam a produção de sebo. Interagindo com um receptor na superfície de um sebócito, a testosterona é transformada sob a ação da enzima 5-alfa redutase em seu metabólito ativo - di-hidrotestosterona, que aumenta diretamente a produção de secreção. A quantidade de testosterona biologicamente ativa, a sensibilidade dos receptores sebócitos a ela e a atividade da 5-alfa redutase, que determinam a taxa de secreção das glândulas sebáceas, são determinadas geneticamente. Em geral, a reflação hormonal da secreção de sebo pode ser realizada em quatro níveis: o hipotálamo, a hipófise, o córtex adrenal e as glândulas sexuais. Qualquer alteração nos níveis hormonais que leve a alterações no conteúdo de andrógenos afetará indiretamente a secreção de sebo.

As glândulas sudoríparas são divididas em glândulas écrinas (tubulares simples) e apócrinas (tubulares-alveolares simples).

As glândulas sudoríparas écrinas estão localizadas em todas as áreas da pele. Elas começam a funcionar desde o nascimento e participam da termorregulação. São compostas por uma seção secretora terminal e um ducto excretor. A seção terminal está localizada na gordura subcutânea e contém células mioepiteliais e secretoras (claras e escuras), cuja atividade é assegurada por fibras colinérgicas. Os ductos excretores abrem-se livremente na superfície da pele, não estão conectados ao folículo piloso e são formados por um epitélio cúbico de duas camadas. As glândulas sudoríparas écrinas produzem uma secreção hipotônica - suor com baixo teor de componentes orgânicos. Ao secretar uma secreção, a célula permanece intacta (secreção merócrina).

As glândulas sudoríparas apócrinas estão localizadas apenas em áreas específicas do corpo: a pele das axilas, as aréolas dos mamilos das glândulas mamárias, as áreas perianal e perigenital. Às vezes, são encontradas na pele ao redor do umbigo e na área sacral. Essas glândulas começam a funcionar durante a puberdade. Elas consistem em uma seção secretora terminal e um ducto excretor. As seções terminais estão localizadas nas partes profundas da derme e contêm células mioepiteliais e secretoras, a atividade destas últimas é regulada por fibras nervosas adrenérgicas e hormônios sexuais. O acúmulo de secreção ocorre na parte apical da célula secretora, que se separa no lúmen (tipo de secreção apócrina). Os ductos excretores são formados por um epitélio cuboidal de duas camadas e desembocam na boca dos folículos pilosos.

O cabelo é um apêndice queratinizado da pele, semelhante a um fio. Adultos têm até 2 milhões de fios de cabelo na superfície do corpo, dos quais até 100.000 estão na cabeça. A estrutura do cabelo também é determinada geneticamente e depende em grande parte da raça.

O cabelo consiste em uma haste que se projeta acima do nível da pele e uma raiz localizada no folículo piloso, imersa profundamente na derme e na gordura subcutânea. O folículo piloso é circundado por uma bursa capilar de tecido conjuntivo. Próximo à superfície da pele, o folículo piloso forma uma expansão (funil), para dentro da qual flui o ducto da glândula sebácea (em todas as áreas da pele), bem como a glândula sudorípara apócrina (nos locais onde essas glândulas estão localizadas). No final do folículo há uma expansão - o bulbo piloso, no qual cresce a papila pilosa de tecido conjuntivo com um grande número de vasos sanguíneos. As células epiteliais do bulbo são elementos cambiais que fornecem 4 meses. Sabe-se que, devido às peculiaridades do suprimento sanguíneo, as unhas crescem mais rápido na mão direita de destros, bem como nos dedos II, III e IV. Nos pés, a taxa de crescimento da lâmina ungueal é um pouco mais lenta e uma unha saudável se renova em média em 6 meses. A taxa de crescimento da lâmina ungueal depende de muitos fatores. Assim, o crescimento das unhas aumenta durante o dia, no verão, com pequenos traumas na unha. Em geral, a lâmina ungueal cresce mais rápido em jovens do que em idosos. A unha cresce mais rápido em mulheres, especialmente durante a gravidez.

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