Complicações após a colocação de implantes faciais

As complicações dos implantes de contorno facial incluem sangramento, formação de hematomas, infecção, exposição, luxação, mau posicionamento, deslocamento, formação de fístula, seroma, edema persistente, projeção inadequada, inflamação persistente, dor e lesão nervosa. No entanto, a maioria dessas complicações raramente está relacionada exclusivamente ao material do implante. É muito difícil separar a técnica cirúrgica geral das circunstâncias do procedimento específico, bem como de fatores de risco individuais não relacionados ao implante.

Se as regras técnicas forem seguidas, a luxação não deve ocorrer. A grande área de superfície dos implantes alargados ou estendidos, adaptada aos contornos do terço médio da face e da mandíbula, minimiza o risco de mau posicionamento. A dissecção do espaço subperiosteal suficiente para criar túneis póstero-laterais e médio-laterais adequados na mandíbula ou bolsas no terço médio da face manterá o implante na posição correta. Com o alargamento da mandíbula, o ramo mandibular do nervo facial passa imediatamente anterior ao terço médio da mandíbula na área médio-lateral. É importante não traumatizar os tecidos que recobrem esta área. O nervo mentual é anatomicamente direcionado superiormente para o lábio inferior, o que também ajuda a protegê-lo de lesões durante a dissecção. Hiperestesia transitória devido ao contato com o nervo mentual pode ocorrer por vários dias a várias semanas após a cirurgia. A lesão permanente do nervo é extremamente rara - em um estudo, foi inferior a 0,5% dos casos estatisticamente significativos. Se, como resultado de deslocamento ou posicionamento incorreto, for observado contato do nervo com o implante, o implante deve ser movido para baixo o mais rápido possível.

O ramo temporal do nervo facial passa posteriormente ao arco zigomático médio, sendo necessário cuidado ao trabalhar nessa área. O risco de infecção pode ser minimizado enxaguando a bolsa ao final do procedimento com solução salina ou Bactracin (solução salina estéril 50.000 U/L). Recomenda-se também a imersão dos implantes em solução antibiótica. A drenagem geralmente não é necessária após o aumento mandibular, mas pode ser necessária após o aumento do terço médio da face se houver aumento de sangramento. Descobrimos que a compressão imediata de toda a região média da face com malhas compressivas reduz significativamente o risco de hematomas, seromas, edema e, portanto, complicações pós-operatórias relacionadas ao fluido da bolsa.

A reabsorção óssea ocorre com mais frequência após aumento mandibular do que após outros procedimentos aloplásticos. Erosões após implante de queixo foram relatadas em 1960.

Discussão

A compreensão dos princípios da anatomia zonal, a definição dos tipos de formato facial e a atenção aos pontos técnicos básicos levam a mudanças previsíveis nos contornos faciais. A análise meticulosa do rosto do paciente e a comunicação precisa entre o cirurgião e o paciente produzem resultados ideais. Existem muitos tipos diferentes de implantes faciais disponíveis, permitindo ao cirurgião criar uma variedade de contornos para atender à maioria das necessidades. Defeitos de contorno mais complexos podem ser reconstruídos usando implantes personalizados, modelados a partir de reconstruções computadorizadas 3D e fabricados usando tecnologia CAD/CAM (desenho assistido por computador/fabricação assistida por computador). O recente aumento no número de pacientes HIV positivos em uso de inibidores de enzimas proteolíticas tornou essa técnica necessária para o tratamento eficaz dessas condições esteticamente perturbadoras.

Se o implante for posicionado corretamente sobre o osso compacto, a condição geralmente se estabiliza sem qualquer perda perceptível de proeminência ou melhora estética.

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