Tratamento de esquizofrenia delirante

Os esforços de um psiquiatra visam alcançar remissão sustentável, ou seja, eliminar manifestações dolorosas que limitam o grau de liberdade pessoal de uma pessoa, para a qual uma condição necessária é o estabelecimento de relações de confiança com o paciente e seus familiares, cooperação com eles (o chamado cumprimento). Isso contribui para uma terapia mais eficaz, uma vez que o paciente adota de forma independente e consciente o regime recomendado de tomar medicamentos e as restrições necessárias no estilo de vida e no comportamento, e pessoas próximas o apóiam e controlam.

O tratamento precoce da esquizofrenia é mais bem-sucedido, ou seja, a terapia de alta qualidade do primeiro episódio permite eliminar rapidamente sintomas produtivos psicopatológicos - delírio e alucinações e remissão prolongada. Se o início da terapia for atrasado, é muito difícil interromper os episódios subsequentes de psicose delirante-alucinatória. Requer doses mais altas de antipsicóticos, os sintomas tornam-se resistentes ao tratamento, o aumento das alterações do déficit é mais perceptível e também - a necessidade de hospitalização do paciente aumenta e o risco de incapacidade rápida aumenta.

Atualmente, não existe um protocolo de tratamento específico para esquizofrenia. Os medicamentos e suas doses são selecionados individualmente, dependendo do estágio da doença, uma abordagem diferente para o tratamento é usada.

Cada recorrência reduz as chances de um prognóstico favorável e aumenta a probabilidade de resistência à farmacoterapia. Portanto, a prevenção de recaídas é o principal objetivo do tratamento. [1]

O alívio da exacerbação deve começar imediatamente quando os primeiros sinais de delirium aparecerem. Geralmente prescreva o mesmo medicamento que foi eficaz no episódio anterior, apenas em grandes doses.

Um prognóstico especialmente bom para o tratamento quando a doença é reconhecida na fase prodrômica. A terapia medicamentosa geralmente não é prescrita, mas o paciente é observado por um psiquiatra, colabora com ele, o que garante a prescrição oportuna do medicamento durante o período de manifestação dos primeiros sintomas. No nosso caso, isso é um absurdo e alucinações, os chamados sintomas produtivos com os quais os antipsicóticos são projetados atualmente para lidar.

E embora recentemente muitos psiquiatras tenham expressado a opinião de que o tratamento nos estágios iniciais deve começar pelo menos um ano antes do desenvolvimento do primeiro episódio de psicose, na realidade ainda não existem critérios claros para o reconhecimento do limiar da doença; portanto, o tratamento iniciado durante a manifestação dos primeiros sintomas é muito importante porque determina o prognóstico do curso posterior da doença. Como remover alucinações ilusórias em um paciente com esquizofrenia ? Apenas medicação.

Visões modernas sobre o tratamento da esquizofrenia sugerem monoterapia, ou seja, tratamento com um medicamento. Essa abordagem minimiza os efeitos colaterais, que são muito impressionantes em drogas psicotrópicas e, quando usados juntos, podem levar a interações indesejáveis. Um argumento adicional para o uso de um medicamento é a falta de necessidade de monitoramento regular da função do sistema cardiovascular. [2]

A maioria dos psiquiatras em todo o mundo considera antipsicóticos atípicos o medicamento preferido para iniciar o tratamento. São mais fáceis de tolerar, têm um amplo espectro de ação e nivelam o desenvolvimento de sintomas deficientes. Antipsicóticos clássicos também ainda são utilizados, embora principalmente como medicamentos de segunda linha. A administração simultânea de dois ou mais medicamentos dessa classe não é recomendada, e a maioria dos especialistas considera a politerapia perigosa. O risco de complicações do sistema cardiovascular aumenta e o efeito sedativo total, disfunção plaquetária e outros efeitos colaterais também são indesejáveis.

Em cada caso, a escolha do medicamento fica a critério do médico. Como parte da adesão, atualmente é recomendado que o paciente e seus familiares, bem como especialistas relacionados, se envolvam no processo de seleção de medicamentos, é claro, não no momento do alívio da psicose aguda, mas quando se trata de administração profilática a longo prazo. O medicamento é prescrito dependendo do estágio da terapia (alívio da psicose aguda, estágio de estabilização, suporte ou profilático), gravidade, estrutura e gravidade da síndrome principal, presença de doenças concomitantes, contra-indicações. Se o paciente toma outros medicamentos, a fim de excluir efeitos indesejáveis da interação dos medicamentos, são analisadas as características de sua ação.

Os chamados antipsicóticos atípicos, em comparação com os clássicos, não exercem um efeito tão poderoso nas funções motoras do paciente. É por causa da ausência de distúrbios extrapiramidais pronunciados que sua ação foi chamada atípica, mas eles também têm uma lista de efeitos colaterais. Seu uso leva a distúrbios do sistema cardiovascular, distúrbios no quadro sanguíneo, obesidade e outros distúrbios metabólicos. Mesmo o desenvolvimento de comprometimento motor não está descartado. No entanto, o tratamento geralmente é iniciado com antipsicóticos de segunda geração.

Antipsicóticos atípicos como olanzapina, risperidona e amisulpirida em estudos mostraram, ao interromper as manifestações de sintomas positivos, em particular a síndrome alucinatória delirante, eficácia ainda maior que a clássica. Eles também reduzem as manifestações de sintomas negativos e até contribuem para alguma restauração das habilidades cognitivas e da emocionalidade.

A olanzapina pode ser prescrita para a síndrome alucinatória delirante grave, especialmente nos casos em que é acompanhada por comprometimento afetado, uma vez que a droga tem um forte efeito sedativo. Enquanto tomam olanzapina, os pacientes desenvolvem um aumento no apetite, que é acompanhado por um rápido ganho de peso e repleto de complicações correspondentes, por exemplo, na forma de diabetes mellitus. Os efeitos colaterais típicos desse medicamento, embora não se desenvolvam com frequência, são chamados de diminuição do número de neutrófilos no sangue (células kamikaze que absorvem bactérias), alterações de curto prazo na atividade das transaminases hepáticas e discinesia tardia.

A risperidona, em comparação com o medicamento anterior, apresenta atividade antipsicótica moderada, ainda mais alta que a dos medicamentos clássicos. É frequentemente usado para evitar exacerbações. Os efeitos colaterais mais comuns com o uso prolongado são hiperprolactinemia e convulsões. Imediatamente após o início da ingestão, pode ocorrer hiper excitação, insônia, dor de cabeça, que se passaram desde o tempo. [3]

A amisulpirida para a redução dos sintomas produtivos é usada em doses elevadas (0,6-1g). A droga lida bem com as condições tradicionalmente farmacorresistentes - delírio sistematizado crônico, obsessões. A eficácia do tratamento estatisticamente significativa é observada no final da primeira semana, a relevância das experiências delirantes é acentuadamente reduzida no final da segunda ou terceira semana. O efeito antipsicótico da amisulpirida é combinado com antidepressivo e antideficiência, e os efeitos colaterais são mínimos, uma vez que possui alta seletividade, bloqueando seletivamente os receptores dopaminérgicos (D2 e D3) do sistema límbico e nivelando o equilíbrio da dopamina, em contraste com os dois medicamentos mencionados acima, que possuem alta afinidade por receptores serotoninérgicos. Também não possui afinidade pelos receptores colinérgicos, portanto, efeitos colinolíticos: boca seca, visão turva, constipação, dificuldade em engolir e outros também não são típicos para este medicamento. Basicamente, quando é tomado, o sono é perturbado, apetite muito bom aparece, efeitos paradoxais podem ocorrer - ansiedade, hiper-excitação. A amisulpirida, como outros antipsicóticos, pode aumentar os níveis de prolactina, o que provoca o desenvolvimento de disfunção sexual.

Antipsicóticos típicos também são utilizados no tratamento da esquizofrenia, especialmente paranóica, pois as manifestações delirantes-alucinatórias são bem reduzidas. São frequentemente prescritos nos casos em que a doença se manifesta com agitação psicomotora e sua gênese ainda não está clara. Se forem eficazes para um paciente em particular e bem tolerados, serão usados na fase da terapia de manutenção. Não é recomendável trocar o medicamento sem motivos suficientes.

Os antipsicóticos típicos previnem a recidiva da síndrome delirante-alucinatória, mas praticamente não reduzem as alterações de déficit, no entanto, com a forma paranóica da doença, elas quase não são visíveis, principalmente nos estágios iniciais. Além disso, os medicamentos clássicos não têm efeito antidepressivo e podem até provocar aumento da ansiedade, humor deprimido e manifestação de sintomas negativos. Dos antipsicóticos típicos, o flupentixol, o zuclopentixol e o haloperidol são considerados os mais seguros, interrompendo com mais eficácia delírios e alucinações, mas também causando muitos efeitos colaterais, em particular extrapiramidais, especialmente em altas doses.

Não há contra-indicações absolutas para a nomeação de antipsicóticos para esquizofrenia, exceto para alergias fulminantes graves. Relativos são gravidez, doenças descompensadas do sistema cardiovascular, insuficiência hepática e renal grave, hipotensão, neoplasias dependentes de prolactina, glaucoma, leucopenia, adenoma da próstata, leucopenia, intoxicação aguda por drogas com medicamentos de ação central, síndrome antipsicótica maligna.

O desenvolvimento de efeitos colaterais é de natureza individual e depende da idade do paciente, uma predisposição genética para o desenvolvimento de certas condições, a presença de patologias concomitantes e a farmacodinâmica em um paciente em particular.

Os antipsicóticos podem causar muitos efeitos colaterais, e em quase um terço dos pacientes eles se manifestam fortemente. [4]

A complicação neurológica mais comum resultante do uso de antipsicóticos são os distúrbios extrapiramidais. Eles são o motivo da busca constante de novos medicamentos, pois complicam seriamente o curso desta doença já grave e reduzem a qualidade de vida do paciente, bem como o motivo da recusa da terapia. Eles podem ocorrer por qualquer sintoma desse espectro de distúrbios: tremores nos membros e por todo o corpo; cãibras e espasmos musculares; a ocorrência de ansiedade motora interna e externa, movimentos irregulares e bruscos que se encaixam nos sintomas de acatisia, tiques, atetose, coreia; estereótipos; Às vezes, uma gama completa de sintomas neurológicos se desenvolve - parkinsonismo medicamentoso. A manifestação mais grave desse efeito colateral é a síndrome antipsicótica maligna. O complexo resultante de distúrbios motores está associado a uma alteração na atividade dopaminérgica do cérebro, a ingestão de antipsicóticos de primeira geração, especialmente o haloperidol, geralmente termina com o desenvolvimento de complicações extrapiramidais. No entanto, o uso de novos medicamentos também não garante a ausência desse efeito específico. Um risco ainda maior de seu desenvolvimento ocorre com a combinação de antipsicóticos com antidepressivos, anticolinérgicos, anticonvulsivantes, fármacos antiarrítmicos e outros fármacos de ação central necessários para interromper a manifestação dos sintomas que acompanham o delirium e as alucinações, uma vez que eles mesmos também podem levar ao aparecimento de distúrbios motores. [5]

Os principais efeitos colaterais dos medicamentos de gerações posteriores são um efeito negativo no trabalho do sistema cardiovascular, um efeito mais pronunciado nos processos de metabolismo e metabolismo hormonal, que se traduz em obesidade, hiperprolactinemia, distúrbios sexuais e desenvolvimento de diabetes.

Pesquisas de pacientes mostram que são difíceis de tolerar efeitos como sedação excessiva, perda de força, letargia, sonolência, esquecimento, dificuldade de concentração.

Efeitos colinolíticos, como boca seca, problemas de visão e esvaziamento da bexiga até a disúria, não decoram a vida. Os antipsicóticos podem alterar o quadro sanguíneo, especialmente a clozapina, causar outras alterações patológicas na saúde somática - uma longa lista de possíveis complicações é fornecida nas instruções do medicamento. Às vezes, as patologias somáticas que se desenvolvem no tratamento da esquizofrenia são muito graves e, no entanto, os pacientes (de acordo com as pesquisas) estão mais preocupados com os efeitos colaterais do campo dos transtornos mentais. Excitação, insônia, ansiedade são interrompidas por breves ciclos de benzodiazepínicos (fenazepam, diazepam).

Dados os efeitos colaterais do tratamento e o fato de a terapia ser contínua e demorada, a prescrição e a dosagem é a tarefa mais responsável e requer uma abordagem individual de cada paciente. Atualmente, a esquizofrenia não pode ser completamente curada, a principal tarefa do tratamento é alcançar e manter um estado de longo prazo do efeito terapêutico. Com exacerbações frequentes de psicose, pode-se recomendar uma ingestão ao longo da vida de um antipsicótico eficaz.

Nas observações dos pesquisadores, observa-se que uma interrupção súbita e independente do medicamento (e isso geralmente acontece - efeitos colaterais dolorosos, falta de disposição para mudar o estilo de vida e abandonar maus hábitos etc.), a exacerbação, na maioria dos casos, não se mantém esperando e ocorre dentro dos próximos semanas. Portanto, a formação de motivação para o tratamento a longo prazo e a implementação de recomendações médicas são consideradas muito importantes no tratamento da esquizofrenia.

São utilizados diferentes métodos de influenciar a consciência do paciente - vários métodos de psicoterapia, apoio constante do paciente por membros da família, serviços sociais e atendimento médico primário, que devem fazer o possível para manter ou restaurar seu status social e laboral.

Observou-se que pessoas com diagnóstico de esquizofrenia, com amplo apoio de todos os lados possíveis, precisam de menos antipsicóticos, especialmente em doses elevadas, do que pacientes cuja ajuda é limitada apenas pela farmacoterapia. Ao mesmo tempo, também é traçada uma relação inversa - aqueles que recebem terapia medicamentosa adequada têm maior probabilidade de cooperar e cumprir o regime de restrições, concordam em visitar um psicoterapeuta e não recusam várias formas de assistência, respectivamente, e seus resultados de tratamento são maiores.

A psicoterapia é de grande importância na criação de adesão, tratamento, reabilitação e prevenção de exacerbações da esquizofrenia. É realizado de várias formas - individual, familiar e grupal. Eles iniciam o mais cedo possível, a tarefa principal é superar o estigma ou o estigma do esquizofrênico. O estilo de trabalho com um paciente com esquizofrenia é geralmente prescritivo, no entanto, o médico deve tentar evitar uma pressão óbvia no paciente para não causar reações de rejeição, ansiedade e medo. Mudar um psicoterapeuta com quem um relacionamento de confiança foi estabelecido é indesejável. [6]

São utilizados vários métodos de trabalho com o paciente: terapia psicanalítica, existencial, centrada no cliente, terapia cognitivo-comportamental, hipnoterapia, ergoterapia, zooterapia e combinações dos mesmos. Juntamente com o apoio social (assistência no campo da educação, emprego, melhoria da moradia), essa abordagem integrada fornece resultados de tratamento suficientemente altos.