Teste respiratório para Helicobacter pylori: como preparar, como é efectuado, decifração, normas

Muitos pesquisadores questionam o papel fundamental da Helicobacter Pylori na patogênese da gastrite e da úlcera péptica, acreditando que a reprodução ativa dessas bactérias começa na mucosa piloroduodenal já danificada. No entanto, um fato indiscutível é a detecção da helicobacteriose em quase 90% dos pacientes com úlceras e gastrite crônica. Além disso, a erradicação dessa bactéria promove a rápida regressão da úlcera péptica e proporciona um longo período de remissão em pacientes com lesões ulcerativas do estômago e duodeno. A presença de infecção pode ser diagnosticada por vários métodos - exame de esfregaços e biópsias da mucosa colhidas endoscopicamente, determinando a presença de anticorpos no sangue para Helicobacter Pylori ou antígeno nas fezes. Um método diagnóstico seguro e muito eficaz é o teste respiratório da Helicobacter pylori, que utiliza sua capacidade de produzir o catalisador hidrolítico urease, que acelera a decomposição da ureia em amônia e dióxido de carbono. O teste envolve uma análise comparativa de duas amostras de ar exalado. O primeiro é realizado antes da administração de uma solução de ureia de composição isotópica normal ou com átomo de carbono marcado C13, o segundo, após. Este estudo é bastante informativo e fornece uma resposta à questão da presença da bactéria Helicobacter Pylor no paciente e o grau de sua atividade.

Comparações da eficácia de diferentes métodos para estudar a infecção por Helicobacter, realizadas nos últimos anos, mostram o maior número de resultados positivos ao realizar um teste respiratório, mesmo em comparação com a análise microscópica de uma biópsia. Especialistas explicam o resultado negativo da histologia ou da reação em cadeia da polimerase com resultados positivos do teste da urease pela complexidade da cultura do microrganismo e pela ausência de bactérias nas amostras aleatórias coletadas. Afinal, ao testar o ar exalado, são determinados os resíduos, e não a presença dos próprios microrganismos, que estão simplesmente ausentes no biomaterial selecionado aleatoriamente.

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Indicações para o procedimento Teste respiratório de Helicobacter pylori.

Pacientes com diagnóstico confirmado de inflamação ou doença ulcerativa do trato digestivo - esôfago, estômago e/ou duodeno, com histórico de infecção recorrente por Helicobacter pylori e familiares da pessoa infectada estão sujeitos à realização de testes.

Dor no epigástrio, desconforto na região abdominal, distúrbios dispépticos - esses sintomas também são motivos para encaminhar o paciente para um teste respiratório com ureia.

Desta forma, é realizado tanto o diagnóstico primário da infecção por Helicobacter quanto o diagnóstico de controle após o tratamento.

O médico assistente que encaminha para o exame deve ter informações sobre onde realizar o teste respiratório da urease para Helicobacter. Infelizmente, hospitais distritais e ambulatórios rurais, bem como instituições médicas não especializadas, geralmente não dispõem dos equipamentos necessários para a realização do teste respiratório da urease. Laboratórios comerciais e clínicas especializadas em gastroenterologia nas capitais e grandes cidades possuem equipamentos para a realização do teste respiratório para infecção por Helicobacter. A velocidade e a precisão da análise dependem do equipamento do laboratório.

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Preparação

Para que os resultados do teste sejam o mais informativos e confiáveis possível, o paciente deve seguir uma série de recomendações de preparação. Esta análise do ar expirado é realizada pela manhã, em estômago vazio. No dia anterior, antes das 22h, é permitido o consumo de um jantar de fácil digestão.

No dia anterior ao exame agendado, você não deve incluir leguminosas (soja, ervilha, feijão, etc.) em sua dieta.

Antes do teste, você deve parar de tomar medicamentos antibacterianos e redutores da atividade secretora de um a um mês e meio antes.

Não tome analgésicos, anti-inflamatórios ou antiácidos por cinco dias antes do teste, e não tome bebidas alcoólicas ou tinturas por três dias.

Não fume nem masque chiclete três horas antes do teste.

Antes de fazer o teste, escove os dentes e enxágue bem a boca.

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Técnica Teste respiratório de Helicobacter pylori.

Observação: Durante o teste, o paciente deve controlar a salivação. Se ocorrer desconforto, o tubo de respiração é removido da boca, a saliva é engolida e o teste é continuado. A entrada de saliva no tubo de respiração deve ser completamente descartada, pois neste caso os resultados do teste são considerados inválidos e o procedimento deve ser repetido em cerca de uma hora.

O paciente coloca o tubo de plástico do analisador de ar expirado profundamente na boca e respira por ele em um ritmo normal várias vezes.

O tubo é então removido e o paciente recebe uma solução de ureia para beber (100 g de ureia por 50 ml de água). Depois disso, o paciente continua a respirar pelo tubo sem esforço, na intensidade usual. Após o tempo necessário para o teste, o analisador é entregue ao médico que realiza o diagnóstico, o resultado é conhecido em poucos minutos. Os sistemas de diagnóstico Helik são produzidos com um tubo indicador (o teste é realizado em um quarto de hora), um modelo digital mais moderno é aquele em que o resultado do teste aparece em um monitor de computador (leva nove minutos para ser realizado). O procedimento é supervisionado por um médico. O teste com o isótopo estável de carbono 13C como componente reagente é considerado o mais preciso.

Outro método diagnóstico consiste em determinar o nível de carga de vapores de amônia na expiração. A técnica é semelhante, mas o reagente é mais barato (ureia de composição isotópica normal). Sua precisão é estimada como menor. No entanto, também é bastante informativo (aproximadamente 85%).

De todos os métodos de diagnóstico, o teste respiratório com urease 13C para Helicobacter apresenta inúmeras vantagens inegáveis. É realizado sem danificar a superfície da pele e penetra através das aberturas naturais do corpo, evitando assim lesões mínimas durante a manipulação. Além disso, caracteriza-se por alta especificidade e sensibilidade (os fabricantes estimam esses indicadores em mais de 83%), bem como uma precisão de 95-100%.

Se a análise da concentração do isótopo de carbono C13 neste laboratório for realizada em um espectrômetro de massas infravermelho (laser), as amostras do ar exalado do paciente são transportadas em um recipiente hermeticamente fechado para um laboratório equipado com esse equipamento (às vezes até no exterior). A análise é realizada em até 24 horas, mas as amostras exaladas são armazenadas por até 10 dias.

Os médicos colocam a análise do ar exalado em primeiro lugar entre os métodos de diagnóstico primário da infecção por Helicobacter pylori e de monitoramento da eficácia do tratamento. Mais preciso é apenas o exame citológico de uma biópsia realizada durante a endoscopia. Mas esse método, bastante traumático, não é recomendado para todos os pacientes, enquanto o teste respiratório da ureia pode ser realizado até mesmo em gestantes e crianças. O isótopo de carbono 13C, que marca a solução de ureia, é natural para o corpo humano. Esse isótopo estável e não radioativo representa pouco mais de 1% da quantidade total de carbono no ar exalado por uma pessoa; o restante está na forma de 12C. A presença de infecção e o catalisador da reação de decomposição da ureia produzido por microrganismos - a urease - permitem iniciar rapidamente o processo de hidrólise. O dióxido de carbono contendo o átomo marcado é absorvido pelo sangue e é expelido pelo paciente. A luz infravermelha é utilizada para examinar amostras de ar exalado antes e depois do uso de ureia, e a análise é realizada com um espectrômetro de massas ou um teste rápido de Helic. Com base na proporção de carbono C13 para C12, chega-se a uma conclusão sobre a presença de infecção e sua gravidade. A primeira versão do estudo oferece alta precisão, entre 95% e 100% ou mais, mas nem todos os laboratórios possuem esse equipamento. Além disso, o longo processo de transporte até um equipamento equipado com um espectrômetro de massas pode distorcer os resultados da análise.

O teste rápido Helic tem sensibilidade mais baixa (cerca de 80-85%), mas é simples e mais acessível. Pode ser realizado em qualquer instituição médica, pois o equipamento é portátil. O reagente para o teste é uma solução de amônia ou isótopo de carbono 13C.

Desempenho normal

Uma pessoa saudável deve apresentar um resultado negativo no teste. Se o teor do isótopo de carbono 13C no ar exalado pelo paciente não exceder um ppm (‰), este é o valor normal para um teste respiratório para Helicobacter. A diferença nos resultados entre a primeira etapa (antes da administração de ureia) e a segunda (após a administração) deve ser zero ou um número negativo. O gráfico mostra um valor constante do teor do reagente em relação ao nível basal.

Um resultado positivo é considerado quando há mais de 1‰ do isótopo 13C no ar expirado, e há quatro graus de gravidade da infecção por Helicobacter Pylori. A norma para um teste rápido de Helicobacter é a ausência de diferença entre os indicadores antes da administração da solução e na segunda etapa após o uso. Em um paciente positivo para Helicobacter, a diferença é superior a zero, e um aumento pronunciado do reagente no ar expirado é observado no gráfico ao longo do eixo das ordenadas.

O valor de 1,5-3,4‰ é interpretado como a presença de traços de bactérias, correspondendo ao grau mais leve de contaminação. As bactérias são inativas, você pode se recuperar rapidamente.

Um limite baixo corresponde a um nível de contaminação de 3,5-5,4‰, enquanto um nível de 5,5-6,9‰ é interpretado como baixo.

A fase ativa da reprodução do patógeno corresponde a valores de 7 a 14,9‰. Nesta fase, prevê-se um tratamento mais persistente e corresponde a um grau grave de infecção.

Um grau extremamente severo corresponde a um nível de semeadura de 15‰ ou superior. O tratamento será persistente e de longo prazo, porém, desde que o paciente siga rigorosamente todas as recomendações médicas, a eliminação das colônias de Helicobacter Pylori é possível mesmo neste caso.

O resultado obtido após o estudo no espectrômetro de massas infravermelho (laser) também é definido como um teor comparativo de isótopos de carbono C13 bas na primeira amostra da expiração do paciente com C13 cont - uma amostra após a ingestão da solução. A diferença entre esses parâmetros é analisada. Um resultado não superior a 0,3‰ (valor limítrofe) é considerado negativo; se for excedido, o teste é considerado positivo. A massa de disseminação é diretamente proporcional ao valor do indicador.

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O dispositivo para análise

No espaço pós-soviético, testes rápidos do ar expirado do paciente são mais comuns. Eles são realizados no local e não exigem transporte ou armazenamento de amostras. O dispositivo para análise rápida pode ser equipado com tubos indicadores – com um nível de referência normal de amônia no ar expirado e com a expiração do paciente. A presença de invasão bacteriana é indicada por uma mudança na cor da composição do indicador no tubo com a expiração analisada. O aumento do nível de amônia em relação ao padrão é determinado por divisões em milímetros. O resultado é registrado manualmente no formulário de análise. A duração do exame é de um quarto de hora.

Um dispositivo mais moderno e preciso para a realização do teste respiratório é equipado com um sensor digital. O resultado é avaliado por um programa de computador e exibido no monitor na forma de um histograma, que pode ser impresso. Esses dispositivos possuem um bocal especial que protege o tubo respiratório da saliva. O teste leva nove minutos e oferece a maior precisão.

A vantagem deste equipamento em relação a outros métodos diagnósticos, além da segurança já mencionada e da ausência de contraindicações, é a portabilidade e o tamanho compacto, o que permite que o exame seja realizado literalmente à beira do leito do paciente, sob a supervisão da equipe de enfermagem. Não há necessidade de transportar o biomaterial para laboratórios para a determinação dos resultados. Os dados da análise não dependem da idade, da condição física e da natureza da doença do trato gastrointestinal.

Pacientes que foram submetidos a exames e receberam resultados positivos no teste respiratório para Helicobacter devem, sem demora, consultar um médico e passar por um tratamento, o que evitará muitas consequências desagradáveis.