Síndrome de lesão medular transversa: causas, sintomas, diagnóstico

As lesões transversais da medula espinhal envolvem um ou mais segmentos e interromperem completamente ou parcialmente a medula espinhal. A interseção completa da medula espinhal no nível cervical ou torácico causa os seguintes sintomas:

1. Completo, em última instância, espástica, tetrapalegia ou, se apenas as pernas sofreram, paraplegia inferior, que em caso de dano completo adquire o caráter de paraplegia na posição de flexão;
2. Anestesia de tipo condutor total abaixo da lesão;
3. Disfunção dos órgãos pélvicos;
4. Violação de funções autonômicas e tróficas (feridas de pressão, etc.);
5. paralisia flácida segmentar e atrofia muscular devido ao envolvimento dos chifres anteriores ao nível de um ou mais segmentos danificados.

Mais comum é a síndrome de lesão parcial parcial (parcial).

Os sintomas variam com lesões da medula espinal ao nível cervical superior (segmentos C1 - C4), ao nível do alargamento do colo do útero, em lesões de torácica da medula espinal, o superior-lombar (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) e cone (S3 - S5). Lesão isolado do cone da medula espinal é menos comum do que em combinação com uma lesão da cauda equina (neste último caso, há a dor severa radicular, paralisia flácida dos membros inferiores, a anestesia neles, os distúrbios urinários ou atraso, tais como o "verdadeiro" incontinência urinária).

O dano no nível das partes inferiores da medula espinhal tem suas características clínicas. Assim, a síndrome do epiconus (L4-S2) é caracterizada pela derrota dos músculos inervados pelo plexo sacral com a lesão predominante do músculo peroneal e a relativa segurança da tibial. Flexão preservada da coxa e extensão do joelho. Paralisia flácida (variando de gravidade) dos músculos da região glútea, da parte posterior da coxa, da perna e do pé (extensão defeituosa da coxa e flexão do joelho, movimento do pé e dos dedos). Os reflexos de Aquiles abandonam; joelho - preservado. Os distúrbios de sensibilidade estão abaixo do segmento L4. As funções da bexiga e do reto se deterioram ("bexiga autonômica").

A síndrome do cone da medula espinhal (segmento S3 e mais distal) é caracterizada pela ausência de paralisia (com dano isolado ao cone); a presença de anestesia de sela, paralisia flácida da bexiga e paralisia do esfíncter anal, ausência de reflexos anulares e cavernosos bulbosos; os reflexos tendinosos são preservados; não há sinais de pirâmide.

As doenças que causam danos a apenas metade da medula espinhal levam à conhecida síndrome de Brown-Sequard, que não é discutida em detalhes aqui (na maioria dos casos, existem variantes incompletas da síndrome de Brown-Sekar).

Com lesões lentamente desenvolvidas da coluna torácica e cervical, é possível desenvolver uma síndrome de automatismo espinhal com reflexos protetores, que pode ser usada para determinar o limite inferior do processo espinhal, por exemplo, um tumor.

As principais causas de lesão parcial parcial (parcial) :

1. Oclusão da artéria espinhal anterior.
2. Patologia das vértebras (espinha).
3. Tumor extramedular e intramedular (proveniente da medula espinhal, metástase, sarcoma, glioma, angioma espinhal, ependimoma, meningioma, neurinoma).
4. Compressão não tumoral (disco intervertebral herniado, abscesso epidural, hemorragia peridural (hematoma), estenose lombar.
5. Mielite, epidurite, abscesso, doenças desmielinizantes.
6. Mielopatia de radiação.
7. Trauma com lesão medular (concussão) e compressão traumática tardia da medula espinhal.

Oclusão da artéria espinhal anterior

A artéria espinhal anterior que corre ao longo da superfície ventral da medula espinhal, o sangue fornece os dois terços anteriores da medula espinhal através das numerosas artérias groove-comissural que entram na medula espinhal na direção ventrodorzal. Essas artérias fornecem sangue aos chifres anteriores e laterais da medula espinhal, medula espinhal, corticospinal anterior e, o mais importante, tratos corticospíntais laterais.

O ponto mais importante é o não envolvimento das patas traseiras e das traseiras. Com base em dados de relações anatómicas anterior síndrome espinal artéria (Síndrome idênticas lesões espinais centrais) representados pelas seguintes sintomas): a paraparesia central inferior (por vezes pé MONOPARESIA), o qual na fase aguda da doença pode ser muito lento (choque espinal) com areflexia, mas em seguida, depois várias semanas, há um aumento gradual do tônus muscular por tipo espástico, desenvolve hiperreflexia, clones, um sintoma de Babinsky, um atraso na micção, que gradualmente se transforma em uma incontinência s urina (bexiga giperreflektorny) diminuir em dor e perda de sensibilidade à temperatura. Ao contrário da sensação de dor e temperatura perturbada, a sensibilidade tátil e a capacidade de localizar o estímulo são preservadas, o mesmo diz respeito à sensibilidade vibracional. Frequentemente observado dor radicular, correspondente ao nível superior de dano. Às vezes, o infarto da medula espinhal é precedido de ataques medulares isquêmicos transitórios.

A causa da oclusão pode ser a embolia ou um processo aterosclerótico local. A causa menos comum do infarto da coluna vertebral são doenças sistêmicas (por exemplo, periarterite nodular). A doença começa de forma aguda. Uma lesão transversal incompleta da medula espinhal ocorre nos níveis cervical ou torácico inferior, onde grandes vasos de alimentação fluem para a artéria espinhal anterior. A idade dos pacientes é principalmente idosa (mas nem sempre). Existem sinais de aterosclerose generalizada. Não há anormalidades no exame de raios-X. O licor não é alterado. Às vezes, como no AVC cerebral, o hematócrito é elevado.

Um infarto da artéria espinhal posterior não dá uma imagem da lesão transversa da medula espinhal.

Uma causa rara de síndrome de compressão da medula espinhal é um infarto venoso.

A compressão da medula espinhal pode ser causada por patologia da coluna vertebral (tumor, espondilite, prolapso do disco intervertebral), na qual a introdução de tecidos vertebrais distalmente modificados, tecido neoplásico ou inflamatório no canal espinhal. Na anamnese, pode haver indícios de dor radicular ao nível da lesão que precederam o desenvolvimento agudo dos sintomas, no entanto, tal informação pode não estar disponível. Muitas vezes, a síndrome do dano transversal incompleto na medula espinhal se desenvolve sem nenhum precursor. Com um exame neurológico, você só pode determinar aproximadamente o nível de dano. O exame neurológico, em geral, pode ser invocado na determinação da natureza transversal da lesão, em vez do nível de dano à medula espinhal. A razão para isso é o chamado arranjo excêntrico de fibras ascendentes e descendentes longas. Qualquer foco na medula espinhal na direção de fora para dentro afetará principalmente essas fibras longas, de modo que as primeiras manifestações clínicas geralmente ocorrem nas regiões anatômicas localizadas abaixo do nível de localização da própria lesão.

Certas informações úteis podem ser obtidas a partir de estudos de laboratório (por exemplo, ESR). Outros testes de diagnóstico necessários podem não estar disponíveis no momento da admissão (por exemplo, exame de índices de metabolismo ósseo).

Para esclarecer o diagnóstico, é necessária mais pesquisa. Os métodos tradicionais são radiografia e neuroimagem no modo de visualização óssea, o que permite revelar alterações destrutivas na vértebra devido a efeitos locais sobre o neoplasma ou processo inflamatório. Na ausência de alterações na radiografia ou neuroimagem, a cintilografia espinhal é diagnóstica. A pesquisa cintilográfica realiza o papel do método de busca quando o nível de lesão da coluna vertebral não pode ser estabelecido. Ao determinar o nível de dano ao grau de compressão da medula espinhal e efeito extrapinal, a julgar pelos resultados da mielografia combinada com TC.

Tumor extramedular ou intramedular

Para detectar processos volumétricos intradurais extramedulares, a mielografia mais informativa em combinação com TC ou MRI. A coluna vertebral em tais casos é muitas vezes intacta, enquanto ao mesmo tempo há compressão da medula espinhal. A vantagem da mielografia é a sua capacidade de visualizar claramente a localização do processo patológico, além disso, simultaneamente é possível tomar o líquido cefalorraquidiano para o estudo e obter informações valiosas de forma diagnóstica. O espectro de processos patológicos extramedulares é amplo: de neurinoma ou meningioma (geralmente localizado na superfície posterolateral da medula espinhal e requerendo intervenção cirúrgica) ao linfoma que melhor sucumbe à radioterapia e ao cisto aracnoideiro.

Os tumores intramedulares da medula espinhal são raros. No primeiro plano do quadro clínico não ocorre dor, mas parestesia, paraparesia e distúrbios de urina. Com esta sintomatologia, se houver algum pressuposto sobre patologia neurológica, então a causa da esclerose múltipla é suspeita em primeiro lugar. No entanto, não existe uma corrida multifacetada ou fluxo com exacerbações e remissões nessa condição. O curso progressivo da patologia espinhal envolvendo diferentes sistemas (sensorial, motor, vegetativo) deve ser a base para a busca de um processo volumétrico.

Compressão não tumoral da medula espinhal

O acesso de uma hérnia de disco intervertebral no nível cervical geralmente leva à síndrome de Brown-Sekar, mas é possível formar e a síndrome da artéria espinhal anterior. Para a perda de hérnia não requer nenhum impacto extraordinário: na maioria dos casos, isso ocorre em situações completamente irrefutáveis, por exemplo - quando se estende (alongamento) em posição supina. Entre os métodos adicionais de pesquisa, o método de escolha é a neuroimagem.

O abscesso epidural é caracterizado por uma síndrome de lesão transversal incompleta da medula espinhal de uma natureza progrediente: dor local, quase intolerável e tensão da parte interessada da coluna vertebral; dor local; e alterações inflamatórias no sangue. Nessa situação, não há tempo para estudos adicionais, exceto para radiografia e mielografia. É necessária uma intervenção cirúrgica urgente.

A epidurite requer um diagnóstico diferencial com mielite. O valor diagnóstico crucial é a RM ou a mielografia. A punção lombar com suspeita de epiduríte é absolutamente contra-indicada.

O desenvolvimento agudo da síndrome da lesão da espinha dorsal transversa em um paciente que recebe anticoagulantes é provavelmente devido a hemorragia no espaço peridural (hematoma peridural). Tais pacientes devem ingerir imediatamente antagonistas de anticoagulantes, porque nessa situação é necessário realizar estudos de neurovisualização e mielografia e intervenção cirúrgica urgente.

Mielite e esclerose múltipla

Uma lesão da medula espinal transversal mais ou menos completa ocorre em inflamatória (virais, paraneplastichesky, desmielinizante, necrosante, pós-vacinação, micoplasma, sífilis, tuberculose, sarkoidozny, mielite idiopática) processo na medula espinhal. Em outras palavras, é possível a etiologia viral e outra de mielite; muitas vezes surge como uma reação imune pós-infecção, manifestada sob a forma de desmielinização perivênica multifocal. Essa condição às vezes não é fácil de se diferenciar da esclerose múltipla. Um sinal característico deste último é a síndrome da paraparesia atáctica. No entanto, a síndrome atáctica no estágio agudo pode estar ausente.

A mielite ocorre agudamente ou subaguda, muitas vezes no contexto de sintomas infecciosos gerais. Há dores e parestesias na zona de inervação das raízes afetadas; eles são unidos tetraplegia ou paraplegia inferior (paraparesia), que no período agudo são de natureza lânguida. Violações características das funções dos órgãos pélvicos, distúrbios tróficos (escaras). As funções dos pilares traseiros nem sempre são violadas.

O esclarecimento da etiologia da mielite requer um complexo de estudos clínicos e paraclínicos, incluindo o estudo do líquido cefalorraquidiano, ressonância magnética da medula espinhal, potenciais evocados de diferentes modalidades (incluindo visual), diagnóstico serológico de infecção viral, incluindo infecção por HIV. Aproximadamente metade dos casos de inflamação isolada da medula espinal não podem ser identificados.

Mielopatia de radiação

A mielopatia de radiação pode se desenvolver atrasada (em 6-15 meses) após a radioterapia de tumores na região do tórax e pescoço. Os nervos periféricos são mais resistentes a esse dano. Gradualmente, parestesia e disestesia aparecem nos pés e o fenômeno de Lermitt; em seguida, desenvolve fraqueza em uma ou ambas as pernas com sinais e sintomas piramidais de envolvimento de traçados spinotalâmicos. Há uma foto de mielopatia transversal ou síndrome de Brown-Sekar. O licor não mostra anormalidades significativas, com exceção de um ligeiro aumento no teor de proteína. A ressonância magnética ajuda a ver focos vasculares de densidade reduzida no parênquima da medula espinhal.

Traumatismo espinhal e compressão traumática tardia

O diagnóstico de lesão aguda da medula espinhal não causa dificuldades, uma vez que existe uma informação anamnésica correspondente. Se o trauma ocorreu há muitos anos, o paciente pode esquecer de informar o médico sobre isso, uma vez que ele não suspeita que este trauma possa ser a causa dos sintomas da coluna vertebral progressiva existentes. Portanto, a mielopatia vascular crônica devido à compressão da vértebra sem a ajuda da radiografia pode ser difícil de diagnosticar.

Outras causas (raras) da síndrome de compressão da medula espinhal: processos cicatriciais-adesivos, hematomiélias, hemorragias, sífilis espinhal (goma), cisturicosis, cistos.