Simpatia facial

Um certo número de similares em suas manifestações clínicas dos estados R. Bing combinados no grupo da chamada simpatia facial. Em regra, eles têm um curso paroxístico definido; Entre os ataques, o estado é satisfatório. Duração dos ataques de dezenas de minutos a dias (menos frequentemente); eles são manifestados pela dor mais acentuada, muitas vezes intolerável, no campo de uma metade do rosto de um personagem queimando, explodindo, pressionando, às vezes pulsante. Um sinal clínico patognomônico importante são distúrbios vegetativos no lado da dor: lacrimação, vermelhidão da conjuntiva do globo ocular, separação do fluido de uma metade do nariz e uma sensação de congestionamento, inchaço do rosto. Em geral, a síndrome é muito mais comum entre os homens (uma possível razão para isso será discutida mais adiante). Os ataques ocorrem agudamente, principalmente à noite; A dor aguda faz o paciente se mover, porque em repouso a dor torna-se ainda mais aguda.

A simpatia facial, como foi possível esclarecer até agora, é uma expressão de duas formas fundamentalmente diferentes de patologia:

1. síndromes simpatalgicheskie devido a lesão de nervos autonômicos e componentes periféricos,, - nosoresnichnaya neuralgia (síndrome Charleena), pterigopalatina neuralgia (síndrome Sladera), superfície nervosas maior petrosal neuralgia (síndrome Gartner);
2. síndromes cardiovasculares próximas à enxaqueca e rotuladas como dor de cabeça, efeito de agrupamento, enxaqueca de histamina de Horton, nevralgia semelhante a enxaqueca de Harris. Um pouco distante é a síndrome da artéria carótida de Glyzer.

Assim, sob o termo geral "simpatia facial" no passado, várias doenças foram combinadas e o principal incentivo foi isolá-las do grupo de neuralgia facial (primeiro trigeminal). As verdadeiras síndromes simpáticas são extremamente raras. A síndrome de Charlene é caracterizada por erupções herpéticas na pele do nariz, o fenômeno da queratite ou irite, a localização predominante da dor na área dos olhos com irradiação no nariz, sensibilidade na palpação do canto interno da órbita.

Na síndrome de Slader, a dor está localizada no olho, mandíbula, dentes, se estende para a língua, palato macio, orelha, cós-ombro-escápula. Às vezes, há uma contração dos músculos do palato macio, que se manifesta por um som característico do tilintar. Após um ataque, observam-se parestesias na face e ruído na orelha.

Naturalmente, em ambos os casos, a dor é acompanhada de manifestações vegetativas unilaterais características (ver acima). As síndromes vasculares ocorrem muito mais frequentemente - na grande maioria dos pacientes com a chamada simpatia facial; Eles são manifestados por ataques descritos no início da seção, eles são mais comuns nos homens. A síndrome da artéria carótida de Glyzer desenvolve-se raramente e, por analogia com a síndrome simpática posterior de Barre-Lieu, é designada por nós como "síndrome simpática anterior".

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Patogênese

As verdadeiras síndromes simpáticas (Charlina e Sladera) são causadas pelo envolvimento de nós vegetativos periféricos (naso-ciliares e pterigópicos) no processo patológico, sua irritação. A natureza não é suficientemente clara. Em relação à presença de erupções herpéticas com a síndrome de Charlene, pode-se pensar em uma ganglionite herpética do nó nosoresnichnogo. A simpatia do Pterygoal está associada a processos infecciosos nos seios (em particular, no seio maxilar) e ao envolvimento do nó pterigóide.

A síndrome de Glaser simpática anterior é causada por irritação do plexo simpático que circunda a artéria carótida, como resultado de patologia vascular ou envolvimento no processo patológico do gânglio simpático superior.

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Diagnóstico diferencial

A dor facial pode se manifestar em quatro processos:

1. nevralgia do trigeminal e (mais raramente) nervo glossofaríngeo;
2. formas faciais de enxaqueca, incluindo dor vascular do feixe;
3. simpatias de Charlina ou Sladera;
4. dores de cabeça psicogênicas.

A maioria dos pacientes com simpatias faciais são diagnosticadas principalmente com neuralgia do trigémino. No entanto, a neuralgia é caracterizada pelo surgimento de ataques dolorosos curtos (segundos, minutos), manifestados por algism musculoso, disparado, provocado por mastigar e falar. Durante o ataque, os pacientes congelaram; Existem zonas "desencadeantes" na inervação dos ramos II e III do nervo trigeminal. As mulheres predominam entre os pacientes. Característica para manifestações vegetativas simpatizantes não existe.

Perto da neuralgia do nervo V, a síndrome é descrita na patologia da oclusão e envolvimento da articulação temporomandibular no processo (síndrome de Kosten ou dor de disfunção da articulação temporomandibular). A síndrome de Charlene deve ser diferenciada da ganglionite herpética do nódulo trigeminal (gasser), que se manifesta na zona de inervação do primeiro ramo do nervo trigeminal. Para ele também acompanhamento vegetativo incrivelmente brilhante.

As dores faciais psicogênicas são mais frequentemente bilaterais, combinadas com sintomas emocionais e pessoais brilhantes, bem como com outros transtornos sensiomotrices (neurológicos) neurológicos psicogênicos.

Não é o sinal mais marcante, mas sim definido de simpatia facial, que é um edema unilateral do rosto durante a convulsão. Isso os faz diferenciar principalmente do edema angiotrófico do tipo Quincy. Localização típica na área dos lábios, bochechas; muitas vezes a sua natureza bilateral não causa dificuldades de diagnóstico. É mais difícil diagnosticar um edema local da mesma natureza no campo da órbita de celulose, que, além do edema, se manifesta, além disso, com síndrome da dor. O edema angiotrófico na área do canal do nervo facial leva à insuficiência do nervo facial. A neuropatia recorrente do nervo VII desta natureza, combinada com uma língua dobrada, cheilite, é definida como a doença de Rossolimo-Melkersson-Rosenthal.

Tratamento simpatia facial

O tratamento das síndromes de Charlene e Slader inclui o uso de drogas vegeotróficas (H-colinolíticos, bloqueadores de gânglios - gangleron, pachycarpina, alfa-adrenoblockers - pirroxano), que têm um efeito de destruição no nó afetado. Tal como acontece com todas as condições paroxisais, são utilizadas carbamazepinas (tegretol, finlepsina). O tratamento complexo inclui drogas psicotrópicas (tranqüilizantes e antidepressivos). Eficaz em situações agudas, lubrificação com cocaína da passagem nasal média (não utilizada por um longo período de tempo). O bloqueio de novocaína ou lidocaína de nós vegetativos é mostrado.