Raio X dos rins

Análise de raio X do sistema urinário

É difícil imaginar uma clínica urologica moderna sem estudos de radiação. Na verdade, é graças a eles que a urologia se tornou uma das disciplinas médicas mais precisas. Isso não é surpreendente, uma vez que os métodos de raios permitem ao médico estudar em detalhes a morfologia e a função dos órgãos excretores e detectar mudanças patológicas neles nos estágios iniciais de desenvolvimento.

Indicações para estudos de radiação são muito amplas. Eles são prescritos para cada paciente suspeitado de dano ou doença dos rins, uréteres, bexiga, próstata. O compromisso é feito pelo médico assistente.

O chefe do departamento de radiação ou um médico especialista no campo do diagnóstico de radiação escolhe os métodos de pesquisa e a seqüência de sua aplicação. Os urologistas qualificados, em regra, estão bem preparados para o diagnóstico de radiação de lesões e doenças dos rins e do trato urinário e podem entrar em contato com o próprio radiologista para estabelecer a ordem e o volume dos próprios estudos de radiação.

Métodos de exame radiológico do sistema urinário

Uma radiografia de pesquisa da região abdominal. Muitos pacientes urológicos realizam uma pesquisa dos rins e tratos urinários na primeira etapa do exame ou após a ultra-sonografia. Para isso, o paciente precisa estar preparado - para limpar o intestino na noite anterior e na manhã do dia do estudo. Na sala de raios-X, o paciente deve aparecer com o estômago vazio. A única exceção são pacientes com cólica renal aguda: devem ser examinados sem limpar o intestino. O paciente é colocado em suas costas e a imagem é realizada em um filme grande para que tanto os rins, grandes músculos lombares e pelve sejam exibidos sobre ele ao nível da articulação solitária.

Os rins ao longo da imagem da pesquisa não são sempre, aproximadamente 60-70% das matérias. Normalmente, eles se parecem com duas sombras de feijão, localizadas ao nível de ThXII-LII à esquerda e LI-LII à direita. Assim, o rim esquerdo é ligeiramente superior ao rim direito. Os pólos superiores dos rins estão normalmente localizados mais perto da linha média do corpo do que os mais baixos. Os contornos dos rins são normalmente claros, sua sombra é uniforme. A variante individual é o abaulamento arqueado do contorno externo (o chamado rim humpback). Ureters na radiografia de pesquisa da cavidade abdominal não são visíveis. Uma bexiga urinária cheia de urina pode causar uma sombra oval ou redonda na pélvis. A glândula prostática normal nas sombras não dá. O objetivo principal da radiografia da pesquisa - a detecção de concreto, calcificações e gás.

Urografia intravenosa. Este é um dos principais estudos radiográficos realizados por pacientes com lesões do sistema urinário. A urografia intravenosa baseia-se na capacidade fisiológica dos rins para capturar compostos orgânicos iodados do sangue, concentrá-los e excretá-los na urina. Em caso de urografia usual, o paciente, com o estômago vazio, após a limpeza preliminar do intestino e esvaziando a bexiga, 20 a 60 ml de uma das substâncias de contraste urótropas, iônicas ou, mais preferencialmente, neuronais, são administradas por via intravenosa.

 Urografia intravenosa 

Pielografia direta. A urografia excretora na maioria dos casos fornece o estudo do sistema calyx-pelvis. No entanto, em alguns pacientes, especialmente quando o meio de contraste é fracamente excisado, se for necessário examinar o cálice e a pélvis em detalhes, o contraste direto do trato urinário superior deve ser feito. É realizado retrógrado, através de um cateter instalado no ureter (pirografia retrógrada), ou anterógrado, através de uma agulha ou tubo de nefritostomia (piroglia anterógrada). Nas radiografias obtidas, todos os detalhes da estrutura do cálice e da pelve são claramente visíveis, é possível detectar mudanças insignificantes em seus contornos e forma. O uso limitado de pielografia direta está associado à necessidade de cateterização do trato urinário e ao risco de infecção. Este estudo está contra-indicado em processos inflamatórios agudos no rim e nos tratos urinários, bem como na macro-hematuria.

Angiografia dos rins. Existem arteriografia geral e seletiva dos rins. No primeiro caso, o cateter é guiado da artéria femoral para a aorta abdominal e sua extremidade é estabelecida acima do local das artérias renais. Se, devido ao envolvimento oclusal do segmento aorto-íleo-femoral, o cateterismo da aorta através da artéria femoral não é possível, é feita a penetração transluminal da aorta por punção lombar. Através de uma agulha de ponta ou cateter com um injetor especial, 40-60 ml de um meio de contraste solúvel em água são injetados no lúmen aórtico sob pressão e uma série de raios-X é realizada.

Em uma série de raios-X em primeiro lugar, uma imagem da aorta e ramos principais que se prolongam do mesmo, incluindo a artéria renal (fase arterial precoce), em seguida, - sombra pequenas artérias intra- (fase arterial tarde), em seguida, - o aumento total da intensidade sombra renal (fase nefrográfica) fraco sombra das veias renais (venograms) e, finalmente, a imagem dos copos e pélvis, como um meio de contraste é excretada na urina.

As artérias renais se afastam da aorta quase em ângulo reto ao nível L, ou o disco entre ele e LV. O diâmetro da porção do tronco da artéria renal é 1/3 -1/4 do diâmetro aórtico neste nível, o comprimento da artéria direita é de 5-7 cm e a artéria esquerda é 3-6 cm. Os contornos das artérias são pares, sua sombra é uniforme e intensa. Um estudo mais detalhado dos vasos renais é possível com o seu contraste seletivo. O cateter é colocado diretamente na artéria renal e um agente de contraste é injetado através dele sob pressão. Nos arteriogramas, todas as fases dos rios contrastantes observados acima são registradas. Se necessário, execute radiografias específicas. A arteriografia renal é realizada se houver suspeita de hipertensão renovascular (aterosclerose, arterite da artéria renal) e planejamento de operações para um rim anormal. A arteriografia também é realizada como um primeiro estágio para intervenções intravasculares, como dilatação do balão, embolização, posicionamento do stent. Tal como acontece com outros tipos de angiografia, no estudo de contraste de vasos renais, a técnica de angiografia de subtração digital (DSA) é preferida. Para realizar a venografia seletiva, o cateter é inserido na veia renal da veia cava inferior.

Tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada expandiu significativamente o escopo dos estudos morfológicos dos rins, bexiga e próstata. A pesquisa do rim é realizada sem treinamento especial em pessoas de qualquer idade. Nos tomogramas, o rim normal tem a forma de um oval irregular com contornos pares e afiados. No departamento medial anterior deste oval, um seno renal aparece no nível de LI-LII. No mesmo nível, as artérias e veias renais são visíveis. Para melhorar a visualização do parênquima renal e o diagnóstico diferencial de formações volumétricas, a TC produzida é produzida.

Atualmente, o CT é o método mais informativo para a detecção e diagnóstico diferencial de processos volumétricos no rim.

Com sua ajuda, determine o estágio dos tumores malignos dos rins. O método possui alta precisão no diagnóstico de concrementos (incluindo raios-X negativos), calcificações do parênquima e formações patológicas, no reconhecimento de processos periptétos, periureterais e pélvicos. A TC também é eficaz no reconhecimento de danos nos rins traumáticos. A reconstrução tridimensional em um tomógrafo em espiral fornece um urologista e um cirurgião de raios-X com uma imagem demonstrativa de vasos renais. Finalmente, a TC é o principal método de visualização das glândulas supra-renais e diagnóstico de suas patologias - tumores, hiperplasia.

Imagem de ressonância magnética. Este método, em contraste com a CT, permite que você obtenha imagens em camadas dos rins em várias projeções: sagital, frontal, axial. A imagem dos rins se assemelha à encontrada na TC, mas o limite entre as camadas cortical e cerebral do órgão é melhor visível. Os copos e a urina contendo pelve são distinguidos como formações de baixa densidade. Com a introdução de um agente de contraste paramagnético, a intensidade da imagem do parênquima aumenta significativamente, o que facilita a detecção de nós tumorais. Com a ressonância magnética, a bexiga é claramente visível, incluindo partes dela, como a parte inferior e a parede superior que são mal discerníveis na TC. Na glândula prostática, a cápsula e o parênquima são determinados. O último é normalmente homogêneo. Perto da glândula, no tecido de trás da bolha, você pode ver formas mais densas - vesículas seminais.

Estudo de radionuclídeos nos rins. Os métodos de radionuclídeos estão firmemente estabelecidos na prática de clínicas urológicas e nefrológicas. Eles permitem detectar violações da função renal nos estágios iniciais, o que é difícil de realizar com a ajuda de outros métodos. Os clínicos são atraídos pela fisiologia do método de radioindicação, sua relativa simplicidade e a possibilidade de realizar estudos repetidos durante o tratamento do paciente. Também é importante que os compostos de radionuclídeos possam ser utilizados em pacientes com sensibilidade aumentada a substâncias radiopacas. Dependendo dos objetivos da pesquisa, um dos indicadores de radionuclídeos é selecionado do grupo de RFPs nefrotropic.

 Estudo de radionuclídeos dos rins 

Determinação radiométrica do volume residual de urina. Em uma série de doenças, especialmente se existe uma obstrução ao fluxo de urina da bexiga, no último após a micção, continua a existir uma parte da urina, que é chamada de urina residual. Uma maneira simples de medi-lo é a pesquisa com radionuclídeos. Após 1 1 / 2-2 horas após a administração intravenosa de RFP, excretada pelos rins, a intensidade da radiação acima da bexiga é medida. Após o paciente ter esvaziado a bexiga, determinar o volume de urina excretada e novamente medir a intensidade da radiação acima da bexiga.

Principais síndromes clínicas e táticas de pesquisa de radiação

Táticas de pesquisa em radiação, ou seja, a escolha dos métodos de radiação e a seqüência de sua aplicação, são desenvolvidos levando em consideração a história e os dados clínicos. Em certa medida, é padronizado, uma vez que, na maioria dos casos, o médico trata de síndromes clínicas típicas: dor no rim, macrogemuria, distúrbios de urina, etc. Esta circunstância justifica o uso de esquemas típicos para o exame de pacientes, e esses esquemas são dados abaixo. No entanto, o dever do médico é uma análise pensativa das características do curso da doença em um paciente particular e a introdução dos ajustes necessários nos esquemas gerais.

Cólicas renais. A condição do paciente é difícil. Ele tem um ataque de dor nas cãibras no rim, muitas vezes irradiando para a cavidade abdominal inferior e região pélvica. A síndrome da dor é frequentemente acompanhada de náuseas ou vômitos, paresia do intestino. Às vezes, há urina freqüente. O paciente mostra procedimentos térmicos, analgésicos. O médico assistente, o urologista ou o cirurgião, determina as indicações para o estudo de radiação e o tempo de sua conduta.

Lesão do rim e da bexiga. Macrohemúria. O dano ao rim é muitas vezes combinado com trauma de órgãos e ossos vizinhos, portanto é aconselhável iniciar o exame da vítima com uma visão geral da fluoroscopia e raios-X, em que a condição dos pulmões, diafragma, coluna vertebral, costelas e órgãos abdominais é determinada. Lesões isoladas do rim incluem a contusão com a formação de hematoma subcapsular, violação da integridade do sistema copo e pélvico, ruptura da cápsula renal com formação de hematoma retroperitoneal, esmagamento ou desprendimento do rim.

Doenças inflamatórias. A pielonefrite é um processo inflamatório inespecífico com lesão predominante do tecido intersticial do rim e do sistema intestinal e da pelve. Nas radiografias e sonogramas há um ligeiro aumento no rim afetado.

Hipertensão arterial neogênica. Uma manifestação alta e facilmente detectável desta síndrome é a pressão arterial elevada. É estável e não cede aos efeitos médicos, até que a causa da hipertensão seja eliminada. E pode haver dois motivos. O primeiro é a violação do influxo de sangue arterial para o órgão. Pode ser causada pelo estreitamento da artéria renal devido a displasia fibromuscular, aterosclerose, trombose, inflexão com nefroptose, aneurisma. Esta forma de hipertensão nefrogênica é chamada vasorenal ou renovascular. O segundo motivo é uma violação do fluxo sanguíneo intracraniano com glomerulonefrite ou pielonefrite crônica. Esta forma da doença é chamada de parenquimatosa.

Tumores e cistos dos rins, bexiga, próstata. A formação volumétrica no rim, na bexiga ou na próstata é uma das síndromes mais freqüentemente detectadas de dano a esses órgãos. Cistos e tumores por um longo tempo podem se desenvolver secretamente, sem causar sintomas clínicos graves. Testes laboratoriais de sangue e urina são muito relativos devido à sua inespecífica e heterogeneidade dos resultados. Não é surpreendente que os métodos radiais sejam o fator decisivo na determinação e determinação do caráter do processo volumétrico.

O principal método de exame radial da próstata é a ultra-sonografia transrectal. Informações valiosas sobre a natureza do tumor podem ser obtidas usando mapeamento Doppler colorido. CT e MRI são importantes métodos de refinamento, permitindo avaliar a extensão da disseminação do processo tumoral.

Malformações dos rins e do trato urinário. As anomalias renais nem sempre se manifestam como sintomas clínicos específicos, mas precisam ser lembradas, uma vez que essas anomalias são freqüentemente observadas e, além disso, não são tão raramente complicadas pela infecção ou formação de pedra. De perigo particular são as anomalias, nas quais o tumor é palpável como formações tumorais. É claro que um médico pode suspeitar de um tumor no caso em que não é.

Sinais de raios-X de doença renal