Hipersónia (sonolência anormal)

A hipersonia (sonolência patológica) pode complicar o curso de muitas doenças, principalmente do sistema nervoso, e se manifesta como hipersonia permanente e paroxística (periódica).

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Principais causas da hipersonia

1. Narcolepsia.
2. Hipersonia idiopática.
3. Síndrome da apneia do sono.
4. Síndrome de Kleine-Levin.
5. Danos orgânicos nas partes superiores do tronco encefálico e diencéfalo (traumatismo cranioencefálico, lesões expansivas, encefalite, hidrocefalia progressiva, etc.).
6. Para doenças mentais (depressão, distimia).
7. Após doenças infecciosas.
8. Para dor noturna e ataques noturnos frequentes (por exemplo, distonia paroxística hipnogênica, movimentos periódicos dos membros, síndrome das pernas inquietas).
9. Síndrome do atraso das fases do sono.
10. Psicogênico (relacionado ao estresse, em transtornos neuróticos).
11. Doenças somáticas.
12. Hipersonia iatrogênica.

Narcolepsia

A sonolência patológica na narcolepsia é caracterizada por ataques irresistíveis de sono que ocorrem em situações inadequadas. Os ataques são desencadeados por um ambiente monótono, reuniões, permanência prolongada na posição sentada, etc. A frequência dos ataques varia de isolados a várias centenas por dia. A duração média de um ataque é de 10 a 30 minutos. Durante um ataque, o paciente pode ser acordado, mas isso nem sempre é fácil. O quadro detalhado da narcolepsia inclui cinco manifestações principais: além dos ataques de sonolência diurna (hipersonia), a cataplexia (ataques generalizados ou parciais de curta duração de perda de tônus e força sem comprometimento da consciência) também é característica; alucinações hipnagógicas que aparecem episodicamente ao adormecer; cataplexia ao acordar e adormecer ("paralisia do sono") e distúrbios do sono noturno.

Um estudo poligráfico do sono revela um início precoce da fase do sono REM (redução característica do período latente do sono REM), despertares frequentes, redução do sono delta e outras perturbações características em sua estrutura.

Hipersonia idiopática

A hipersonia idiopática é caracterizada por sono noturno prolongado combinado com sonolência diurna anormal; difere da narcolepsia pela ausência de cataplexia, alucinações hipnagógicas e paralisia do sono.

O diagnóstico é de exclusão; a polissonografia mostra sono noturno prolongado sem evidência de outras patologias do sono. A MTLS mostra latência de sono reduzida sem o aparecimento de sono REM. O tratamento é semelhante ao da narcolepsia, exceto pelo uso de medicamentos anticatapléticos.

Síndrome da apneia do sono (síndrome de Pickwick)

Ronco e sonolência diurna excessiva são as manifestações externas mais típicas da síndrome da apneia do sono. Ao contrário das pausas fisiológicas na respiração durante o sono, as pausas patológicas na respiração durante o sono ocorrem com mais frequência (mais de 5 por hora) e duram mais (mais de 10 segundos), e o sono em si é caracterizado por uma natureza tipicamente inquieta, com despertares frequentes. A apneia do sono é acompanhada por outros sinais característicos: ronco alto, aumento da sonolência diurna, alucinações hipnagógicas, enurese noturna, dores de cabeça matinais, hipertensão arterial, excesso de peso, diminuição da libido, alterações de personalidade e diminuição da inteligência.

Existem apneias centrais, obstrutivas e mistas.

Causas da apneia central: lesões orgânicas do tronco encefálico (esclerose lateral amiotrófica, siringobulbia, hipoventilação alveolar primária ou "síndrome da maldição de Ondina", etc.) e paresia periférica dos músculos respiratórios (síndrome de Guillain-Barré e outras polineuropatias graves).

A apneia obstrutiva do sono é mais comum: hipertrofia das amígdalas, edema e infiltração inflamatória; anormalidades anatômicas do maxilar inferior; obesidade; síndrome de Prader-Willi; aumento da língua ou úvula na síndrome de Down, hipotireoidismo ou acromegalia; fraqueza do dilatador faríngeo (distrofia miotônica, distrofias musculares, lesões da medula oblongata, esclerose lateral amiotrófica); tumor faríngeo; anormalidades da base do crânio (síndrome de Arnold-Chiari, síndrome de Klippel-Feil, acondroplasia); dispneia na síndrome de Shy-Drager e disautonomia familiar. Apneias mistas são as mais comuns. A apneia do sono é um fator de risco para morte súbita.

O melhor método diagnóstico é a polissonografia noturna, que permite o registro objetivo e a medição da apneia, bem como da hipoxemia associada (diminuição da saturação de oxigênio no sangue).

Síndrome de Kleine-Levin

A doença se manifesta em crises de sonolência periódicas com aumento da sensação de fome (gula) e distúrbios psicopatológicos (confusão, ansiedade, agitação psicomotora, alucinações, hipersexualidade). A duração de uma crise varia de vários dias a várias semanas. O despertar forçado pode provocar comportamento agressivo pronunciado. A doença surge sem causa aparente, principalmente na puberdade, e afeta quase exclusivamente homens.

Lesão orgânica das partes superiores do tronco encefálico e diencéfalo

A encefalite epidêmica de Economo na fase aguda é frequentemente acompanhada de sonolência patológica ("hipersonia oftalmoplégica"). Traumatismo cranioencefálico é outra possível causa de hipersonia. Sonolência leve é possível na fase aguda e durante o período de recuperação de quase qualquer infecção; às vezes, é observada após traumatismo cranioencefálico leve. Acidentes cerebrovasculares agudos, bem como tumores cerebrais, podem ser acompanhados por estados hipersônicos prolongados. As síndromes hipersônicas diferem do coma em sua relativa excitabilidade: influências externas permitem que o paciente saia da hibernação e obtenha uma resposta mais ou menos adequada aos estímulos verbais. O esclarecimento da natureza da lesão orgânica é obtido por meio, além do exame clínico, de métodos de neuroimagem e punção lombar, se esta última não estiver associada ao risco de luxação do tronco encefálico.

A hipersonia às vezes é observada na esclerose múltipla, na encefalopatia de Wernicke e na doença do sono africana.

Entre as doenças degenerativas que às vezes são acompanhadas de hipersonia, as mais comuns são a doença de Alzheimer, a doença de Parkinson e a atrofia multissistêmica.

Doenças mentais

Doenças mentais, especialmente as de origem endógena, podem, por vezes, ser acompanhadas por aumento da sonolência. A depressão (por exemplo, nos transtornos afetivos sazonais) manifesta-se por diminuição da atividade e sonolência. O início da esquizofrenia na adolescência é frequentemente caracterizado por uma maior necessidade de sono diurno.

Doenças infecciosas

Doenças infecciosas, especialmente na fase de convalescença, são acompanhadas por aumento da sonolência no quadro de um estado astênico.

Dor noturna e outras condições patológicas que interrompem o sono noturno

Dor noturna de origem somatogênica ou neurogênica, bem como ataques noturnos frequentes (por exemplo, ataques frequentes de distonia paroxística hipnogênica), movimentos periódicos dos membros durante o sono ou síndrome das pernas inquietas, causando fragmentação do sono noturno, podem levar à sonolência diurna compensatória e causar diminuição do desempenho e da adaptação.

Síndrome da fase de sono atrasada

Esta síndrome, como algumas outras semelhantes, é causada por uma perturbação do ritmo circadiano e caracteriza-se por queixas de extrema dificuldade para acordar, exigindo muito tempo, e sonolência matinal excessiva. No entanto, esses pacientes não apresentam sonolência noturna e vão para a cama tarde da noite.

Hipersonia psicogênica

A "hibernação histérica" (segundo terminologia obsoleta) pode se manifestar como episódios de hibernação com duração de muitas horas ou dias em resposta a estresse emocional agudo. Observa-se um quadro comportamental de sono (o paciente parece estar dormindo e não pode ser despertado por estímulos externos), mas o EEG registra um ritmo a claro com uma reação de orientação pronunciada a estímulos externos.

Doenças somáticas

A hipersonia pode ocorrer em doenças somáticas como insuficiência hepática, insuficiência renal, insuficiência respiratória, distúrbios eletrolíticos de várias origens, insuficiência cardíaca, anemia grave, distúrbios endócrinos (hipotireoidismo, acromegalia, diabetes mellitus, hipoglicemia, hiperglicemia).

Hipersonia iatrogênica

A hipersonia de origem iatrogênica é frequentemente encontrada na prática neurológica. É causada por benzodiazepínicos, hipnóticos não benzodiazepínicos (fenobarbital, zolpidem), antidepressivos sedativos, neurolépticos, anti-histamínicos, analgésicos narcóticos e betabloqueadores.

A chamada hipersonia fisiológica é observada com privação de sono associada ao estilo de vida e interrupção do ciclo normal de sono-vigília.

Hipersonia catamenial associada ao ciclo menstrual também foi descrita.

Entre as intoxicações que causam hipersonia, o abuso de álcool é o mais comum.

Estudos diagnósticos para sonolência patológica

Eletropoligrafia da vigília e do sono noturno com registro da respiração; avaliação clínica do estado somático, mental e neurológico; se necessário - tomografia computadorizada e ressonância magnética, exame do líquido cefalorraquidiano (raro).

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