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Gastrite erosiva
Última revisão: 05.07.2025
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A gastrite erosiva é uma erosão da mucosa gástrica causada por danos ao fator protetor da mucosa. Essa doença do trato gastrointestinal geralmente ocorre de forma aguda, complicada por sangramento, mas pode ser subaguda ou crônica, com sintomas leves ou nenhum sinal. O diagnóstico é estabelecido por endoscopia. O tratamento da gastrite erosiva visa eliminar a causa da inflamação.
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Para alguns pacientes na unidade de terapia intensiva (por exemplo, ventilação mecânica, traumatismo craniano, queimadura, lesão combinada), é aconselhável prescrever medicamentos que suprimem a acidez para evitar erosões.
[ O que causa gastrite erosiva?
As causas da gastrite erosiva incluem medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais, álcool, estresse e, menos comumente, radiação, infecção viral (por exemplo, citomegalovírus), distúrbios vasculares e trauma direto na mucosa (por exemplo, intubação nasogástrica).
A gastrite erosiva é caracterizada por erosões superficiais e lesões pontuais da membrana mucosa. Elas podem se desenvolver 12 horas após a lesão inicial. Erosões profundas, úlceras e, às vezes, perfurações podem ser observadas em casos graves da doença ou na ausência de tratamento. As lesões geralmente se localizam no corpo do estômago, mas a região antrápica também pode estar envolvida no processo.
A gastrite aguda por estresse, como uma forma de gastrite erosiva, desenvolve-se em aproximadamente 5% dos pacientes gravemente enfermos. A probabilidade de desenvolver essa forma de gastrite aumenta com o tempo de internação do paciente na unidade de terapia intensiva e depende do tempo em que o paciente permanece sem nutrição enteral. A patogênese provavelmente inclui hipoperfusão da mucosa gastrointestinal, levando à destruição do fator protetor da mucosa. O aumento da produção de ácido também é possível em pacientes com traumatismo cranioencefálico ou queimaduras.
Sintomas de gastrite erosiva
A gastrite erosiva moderada costuma ser assintomática, embora alguns pacientes se queixem de dispepsia, náuseas ou vômitos. Frequentemente, a primeira manifestação pode ser hematêmese, melena ou sangue à intubação nasogástrica, geralmente dentro de 2 a 5 dias após a exposição ao fator etiológico. O sangramento costuma ser moderado, embora possa ser maciço se ocorrer ulceração profunda, especialmente na gastrite aguda por estresse.
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Tratamento da gastrite erosiva
Na gastrite grave, o tratamento do sangramento requer fluidos intravenosos e, se indicado, sangue. A hemostasia endoscópica deve ser realizada; o tratamento cirúrgico (gastrectomia total) é indicado apenas como último recurso. É improvável que a angiografia seja eficaz para estancar o sangramento gástrico grave devido à presença de numerosas colaterais no estômago. A supressão ácida deve ser iniciada imediatamente se o paciente não a tiver recebido.
Em caso de gastrite moderada, eliminar o fator etiológico e utilizar medicamentos que reduzam a acidez estomacal pode ser suficiente.
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Como prevenir gastrite erosiva?
A prevenção da gastrite erosiva pode atenuar o impacto do estresse no desenvolvimento da gastrite aguda. No entanto, isso afeta principalmente pacientes de alto risco que necessitam de cuidados intensivos, incluindo aqueles com queimaduras graves, lesões do SNC, coagulopatia, sepse, choque, politraumatismo, ventilação mecânica por mais de 48 horas, insuficiência hepática ou renal, disfunção de múltiplos órgãos e histórico de úlcera péptica ou sangramento gastrointestinal.
A gastrite erosiva pode ser prevenida adotando medidas preventivas que visam elevar o pH gástrico acima de 4,0, incluindo bloqueadores H2 intravenosos, inibidores da bomba de prótons e antiácidos orais. Não são necessárias medições repetidas do pH nem alterações na terapia prescrita. A nutrição enteral oportuna também pode reduzir a probabilidade de sangramento.
A supressão ácida não é recomendada em pacientes em uso único de anti-inflamatórios não esteroidais ou sem histórico de ulceração.