Espasmo difuso sintomático do esôfago

Sintomática espasmo esofágico difuso (psevdodivertikulez espástica, frisado ou esófago shtoporopodobny) é uma variante de perturbações da motilidade, e caracterizado por várias abreviaturas hiperdinâmicas nepropulsivnymi e aumento do tónus do esfíncter esofágico inferior.

Os sintomas do espasmo difuso do esôfago são dor torácica e às vezes disfagia. O diagnóstico é estabelecido por fluoroscopia com um sorvo de bário ou manometria. O tratamento do espasmo difuso do esôfago é difícil, mas inclui nitratos, bloqueadores de canais de Ca, injeções de toxina botulínica e terapia anti-refluxo.

Distúrbios da motilidade do esôfago correlacionam-se mal com os sintomas; tais distúrbios podem causar sintomas diferentes ou podem ser assintomáticos em diferentes grupos de pacientes. Além disso, os sintomas e distúrbios da função contrátil não estão associados a alterações histopatológicas no esôfago.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Sintomas do espasmo difuso do esôfago

O espasmo difuso do esôfago geralmente causa dor por trás do esterno com disfagia ao tomar alimentos sólidos e líquidos. A dor pode surgir em um sonho. Bebidas muito quentes ou frias podem aumentar a dor. Dentro de alguns anos, esses distúrbios podem ir à acalasia da cardia.

O espasmo difuso do esôfago pode causar dor intensa na ausência de disfagia. Esta dor é muitas vezes descrita como retrosternal, constrictiva e pode estar associada ao estresse físico. A natureza dessa dor às vezes é difícil de se diferenciar da angina de peito.

Alguns pacientes apresentam sintomas de espasmo difuso do esôfago, que são combinados com sintomas característicos da acalasia e espasmos difusos. Algumas dessas combinações foram denominadas acalasia ativa, como manifestam-se por retardo alimentar, aspiração, como na acalasia, e dor e espasmos intensos, como no espasmo difuso do esôfago.

Diagnóstico de espasmo difuso do esôfago

O espasmo difuso do esôfago deve ser diferenciado da isquemia coronária. O diagnóstico absoluto da doença do esôfago com base nos sintomas é difícil. Uma fluoroscopia com garganta de barro pode revelar uma progressão lenta de contraste e contrações erráticas, simultâneas ou contrações terciárias. Espasmos severos podem imitar os sinais radiográficos de um divertículo, mas variam em tamanho e localização. A manometria do esôfago fornece a manifestação mais específica do espasmo. As abreviaturas são geralmente simultâneas, prolongadas ou multifásicas e podem ser de grande amplitude ("esôfago como cassete"). No entanto, espasmos podem não estar presentes no estudo. Um aumento no tom do esfíncter esofágico inferior (NPS) ou seu relaxamento persistente é observado em 30% dos pacientes. A cintilografia do esófago e os testes provocativos de drogas (por exemplo, cloreto de eudrophonium 10 mg IV) foram pouco informativos.

[8], [9], [10], [11], [12]

Tratamento do espasmo difuso do esôfago

Os espasmos do esôfago são frequentemente difíceis de tratar e os estudos de controle de métodos terapêuticos não são suficientes. Medicamentos anticolinérgicos, nitroglicerina e nitratos de ação prolongada têm sucesso limitado. Os bloqueadores dos canais Ca para administração oral (por exemplo, 80 mg de verapamilo 3 vezes ao dia, 10 mg de nifedipina 3 vezes ao dia) podem ser tão eficazes como a injeção de toxina botulínica no NPS.

Em regra, o tratamento do espasmo difuso do esôfago é limitado à terapia medicamentosa, mas em casos graves é possível usar dilatação pneumática, bougie ou miotomia cirúrgica ao longo de todo o comprimento do esôfago.