Encefalopatia hepática

A encefalopatia hepática é um complexo de sintomas de distúrbios do sistema nervoso central que ocorre com insuficiência hepática.

O coma hepático é o estágio mais grave da encefalopatia hepática, caracterizado pela perda de consciência e falta de resposta a todos os estímulos.

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Causas da encefalopatia hepática

Doenças e lesões hepáticas agudas:

1. Hepatite viral aguda A, B, C, D, E, G.
2. Hepatite viral aguda causada por vírus herpes, mononucleose infecciosa, Coxsackie, sarampo, citomegalovírus.
3. Leptospirose ictérica (doença de Vasiliev-Weil).
4. Danos ao fígado devido a riquétsias, micoplasmas, infecções fúngicas (em casos graves com danos generalizados a todos os órgãos).
5. Septicemia com abscessos hepáticos e colangite purulenta.

Causas da encefalopatia hepática

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Patogênese da encefalopatia hepática

A patogênese não é totalmente compreendida. Estudos demonstraram disfunção de diversos sistemas neurotransmissores. Na encefalopatia hepática, observa-se um conjunto complexo de distúrbios, nenhum dos quais oferece uma explicação abrangente. Como resultado da depuração hepática ou do metabolismo periférico prejudicados, pacientes com cirrose hepática apresentam níveis elevados de amônia, neurotransmissores e seus precursores, que afetam o cérebro.

Patogênese da encefalopatia hepática

Sintomas de encefalopatia hepática

Na encefalopatia hepática, todas as partes do cérebro são afetadas, de modo que o quadro clínico é um complexo de diversas síndromes. Inclui distúrbios neurológicos e mentais. Uma característica da encefalopatia hepática é a variabilidade do quadro clínico em diferentes pacientes. A encefalopatia é fácil de diagnosticar, por exemplo, em um paciente com cirrose hepática internado com sangramento gastrointestinal ou sepse, cujo exame revela confusão e tremores "em movimento".

Sintomas de encefalopatia hepática

Estágios da encefalopatia hepática

O estágio I (precursores do coma, pré-coma I) é caracterizado pelos seguintes sintomas:

• a consciência é preservada, os pacientes queixam-se de fraqueza geral grave, perda de apetite, náuseas, amargura na boca, soluços, dor no hipocôndrio direito, tontura, “pontos brilhantes” diante dos olhos, dor de cabeça, zumbido;
• os pacientes respondem adequadamente às perguntas, reconhecem os outros, mas periodicamente perdem a orientação no tempo e no espaço (podem não entender onde estão, não conseguem dizer o dia da semana, etc.);
• excitação, agitação, labilidade emocional, euforia são frequentemente observadas (eles afirmam que se sentem ótimos);

Estágios da encefalopatia hepática

Diagnóstico de encefalopatia hepática

Na prática clínica, é importante distinguir entre a encefalopatia hepática que se desenvolve em doenças hepáticas agudas e crônicas. Em geral, os sintomas são semelhantes, mas nas lesões hepáticas agudas, todas as manifestações da encefalopatia hepática progridem muito mais rapidamente do que nas crônicas.

Diagnóstico de encefalopatia hepática

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Tratamento da encefalopatia hepática

O tratamento da encefalopatia hepática pode ser dividido em três pontos principais:

1. Identificação e eliminação de fatores que contribuem para o desenvolvimento da encefalopatia hepática.
2. Medidas que visam reduzir a formação e absorção de amônia e outras toxinas formadas no cólon. Estas incluem a redução da quantidade e modificação das proteínas da dieta, alterando a microflora intestinal e o ambiente intestinal.

Tratamento da encefalopatia hepática

Prognóstico da encefalopatia hepática

O prognóstico da encefalopatia hepática depende da gravidade da insuficiência hepatocelular. Em pacientes com função hepática relativamente intacta, mas com circulação colateral intensa em combinação com um conteúdo aumentado de compostos nitrogenados no intestino, o prognóstico é melhor, e em pacientes com hepatite aguda, é pior.

Prognóstico da encefalopatia hepática

Histórico da questão

A influência do fígado na atividade mental é conhecida desde a antiguidade. Por volta de 2000 a.C., os babilônios consideravam o fígado a fonte da adivinhação e da clarividência, e usavam o nome desse órgão como uma palavra que significava "alma" ou "estado de espírito". Na medicina chinesa antiga (Neiching, 1000 a.C.), o fígado era considerado um reservatório de sangue e a sede da alma. Entre 460 e 370 a.C., Hipócrates descreveu um paciente com hepatite que "latia como um cachorro, não conseguia parar e dizia coisas impossíveis de entender".

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