Doenças da traquéia e brônquios: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Doenças da traqueia e brônquios, dependendo do tipo, podem ser da competência do médico de família, terapeuta geral, pneumologista, alergista, endoscopista, cirurgião torácico e até mesmo um geneticista. Essas doenças não estão diretamente relacionadas ao otorrinolaringologista, no entanto, há casos em que os pacientes com queixa queixam-se, o que pode ser causado pela derrota da laringe e da traqueia. Nestes casos, o especialista ENT deve ter informações básicas sobre as doenças da traquéia e brônquios, poder diferenciar as formas nosológicas básicas para doenças da laringe e traquéia e brônquios, fornecer primeiros socorros nessas doenças e encaminhar o paciente para o especialista apropriado para consulta. A informação básica sobre doenças da traquéia e brônquios inclui sinais de violação das funções básicas do trato respiratório inferior, que incluem a violação das funções das vias aéreas, do motor e da secreção.

O principal distúrbio funcional para várias condições patológicas da traqueia e brônquios, que causam a ocorrência de obstruções ao fluxo de ar, é a dispneia. Por este conceito, as modificações da função respiratória estão implícitas, manifestadas em mudanças na freqüência, ritmo e profundidade de respiração.

A disfunção ocorre nos casos em que o trato respiratório inferior devido a certas condições patológicas não pode proporcionar oxigenação completa do corpo e a remoção do dióxido de carbono dele. A acumulação de dióxido de carbono no sangue é controlada pelos centros respiratório e vasomotor. O aumento da sua concentração provoca aumento e aprofundamento dos movimentos respiratórios, aumento da freqüência cardíaca. Estes fenômenos aumentam a taxa de ar respiratório através do sistema alveolar e aumentam a concentração de oxigênio no sangue. Um papel importante na regulação da função respiratória e da atividade cardíaca é desempenhado por interoceptores vasculares, em particular glomérulos carotídeos. Todos esses mecanismos funcionam bastante adequadamente com as vias aéreas livres para o fluxo de ar, no entanto, quando são obstruídas, o fornecimento de oxigênio no corpo e a remoção de dióxido de carbono dele são insuficientes e, em seguida, ocorrem os fenômenos de asfixia devido ao fator de hipoxia.

Clinicamente distinguir formas diferentes (tipos) hipoxia: hipóxia hipóxica (falta de oxigénio no ar inspirado (tais como subir para a altura), hipóxia por inalação (com os pulmões e doenças das vias aéreas), hipoxia hematológico (por doenças de sangue, principalmente anemia, perda de sangue e algum envenenamento, por exemplo, com intoxicação por monóxido de carbono, nitratos, hipoxia circulatória (em caso de distúrbios circulatórios), hipóxia celular ou celular (em caso de respiração de tecido, por exemplo, intoxicação por cianeto, Quando algumas doenças metabólicas. A maioria hipóxia é mista.

Hipóxico A hipoxia parece nos casos em que a molécula de hemoglobina insuficientemente saturados com oxigénio, que podem ser causadas por diferentes razões e, muitas vezes - condições patológicas de respiração externa (paralisia respiratória, miastenia gravis, bloqueando a função dos músculos respiratórios, obstrução das vias aéreas tumor interior e exterior e edematosa processos inflamatórios, trauma, etc.). Hipóxico hipoxia pode ocorrer durante a anestesia, pleurisia exsudativa, mediastino enfisema e pneumotórax ou reduzindo respiratória superfície alveolar (pneumonia, atelectasia, fibrose pulmonar, enfisema pulmonar. Hipóxia Frequentemente hipóxico combinada com outros tipos de hipoxia, tal como determinado pelas alterações patológicas adequadas nos tecidos do SNC o organismo, a atividade do sistema cardiovascular, perda de sangue e assim por diante.

A perturbação da função respiratória na traquéia e nos brônquios pode ser devida a fatores mecânicos, inflamatórios traumáticos e neurogênicos.

Factores mecânicos ou obstrutivas pode ser causada por organismos traqueia externa e os brônquios, os processos internos de volume (granulomas infecciosas, tumores), processos de volume externas (cancro, enfisema, mediastino fleimão), e outros. Uma estenose completa da traqueia, brônquios e primário ocorre muito raramente, mas muitas vezes há uma estenose completa dos brônquios menores, pelo que, dentro de algumas horas, o ar do lobo correspondente do pulmão se dissolve e é substituído por um transudado, após a reabsorção de que atelectasia ocorre em que parte do pulmão.

A estenose incompleta do brônquio pode ocorrer se houver ou não um mecanismo de válvula, e a válvula existente "funciona" apenas em uma direção: passa o ar, tanto durante a inspiração quanto somente durante a exalação. Se a válvula evita a entrada de ar nos bronquios subjacentes (válvula inspiratória), a reabsorção do ar neles conduz à atelectasia da parte correspondente do pulmão; uma válvula expiratória causa um excesso de brônquios subjacentes e tecido pulmonar com ar (enfisema). O mecanismo da válvula pode ser causado por tumores móveis, seus fragmentos, corpos móveis estrangeiros, etc. Com a válvula expiratória, devido ao excesso de tecido pulmonar com ar, pode quebrar com a formação de airbags. Com um mecanismo de válvula incompleto, observa-se o fenômeno da hipoventilação, que pode ocorrer de forma inspiratória ou expiratória e é acompanhado por um colapso do tecido pulmonar ou seu enfisema, respectivamente.

A estenose da traqueia é semelhante nas manifestações clínicas à estenose da laringe, com a exceção de que, na estenose da laringe, observa-se aferição pronunciada, enquanto na estenose da traqueia a voz permanece sonora, mas enfraqueceu. A estenose aguda completa da traqueia leva a sufocação imediata e a morte do paciente por 5-7 minutos. A estenose incompleta determina o desenvolvimento da hipoxia hipóxica, cuja adaptação depende do grau de estenose e da taxa de desenvolvimento.

Fatores obstrutivos que causam hipoxia incluem processos edematosos e infiltrativos que se desenvolvem com inflamação banal e específica. Isso deve incluir fenômenos obstrutivos causados por broncoespasmo em condições asmáticas, bem como edema alérgico da membrana mucosa e camada submucosa da árvore traqueobrônquica.

Os fatores traumáticos que causam dispnéia incluem agentes mecânicos, químicos e térmicos, causando dano à mucosa e camada submucosa da traqueia e brônquios de diferentes graus (tanto em prevalência quanto em profundidade). Os fatores mecânicos incluem corpos estranhos da traquéia e brônquios, feridas de balas, hematomas e compressões torácicas, em que há rupturas e desprendimentos desses órgãos, esmagamento do tecido pulmonar, dano aos órgãos mediastinais e à coluna vertebral. Estes mesmos factores devem ser classificados e dano resultante de iatrogénica traheo- e broncoscopia quando a remoção de corpos estranhos, etc. Mecanismo de traqueal química e física e lesões brônquicas idêntica à que ocorre quando as lesões da laringe e estes factores, invariavelmente, o acompanha.

Na patogênese da dispneia, as doenças neurológicas podem desempenhar um papel importante, nas quais existem as ou outras lesões dos nervos periféricos que inervam a traquéia e os brônquios, ou as estruturas centrais que regulam o tônus muscular desses órgãos. Esses distúrbios, relacionados aos nervos motores, causam distúrbios motores - nervos vegetativos - distúrbios tróficos e, acima de tudo, função secretiva. Estes últimos são refletidos em mudanças quantitativas e qualitativas na produção das mucosas do trato respiratório inferior, e a função motora do epitélio ciliar muda significativamente, o que interrompe a excreção, isto é, a função de evacuação.

Hipersecreção é uma reacção de defesa para o retorno de qualquer processo inflamatório, proporcionando catabolitos washout, as células brancas do sangue mortas e células microbianas, no entanto, a acumulação excessiva de muco reduz a actividade da função disposição fezes do epitélio ciliado e si muco em grandes números entra em factor de volume de jogo, reforçando o fenómeno de hipoxia hipóxico. Além disso, o efeito estufa resultante promove a multiplicação da microbiota e o aumento da infecção secundária. Assim, a hipersecreção leva à criação de um círculo vicioso que agrava a condição patológica deste órgão.

A hipocerção ocorre em processos atróficos na mucosa e seus elementos (ozona, escleroma, silicose e outras distrofias ocupacionais do trato respiratório). A hipocerção é o resultado da hipotrofia dos elementos morfológicos, não apenas das mucosas do trato respiratório e do esqueleto cartilaginoso e outros elementos desses órgãos (músculos lisos, aparelhos nervosos e linfadenóides).

No coração do comprometimento da excreção é a hipofunção da depuração mucociliar, cujo desaparecimento completo, causado por processos purulentos-inflamatórios ou neoplásicos, leva à estase broncopulmonar - a principal causa de inflamação nas vias respiratórias inferiores.

Síndromes traqueobrônquicas. Síndromes traqueobrônquica são em grande parte determinada pelos corpos proporção topografoanatomicheskim com pescoço e mediastino, o que pode afectar significativamente o estado do lúmen da traqueia e brônquios a ocorrência nestes corpos de várias doenças. A traquéia, devido à sua posição anatômica, faz excursões nas direções lateral e vertical; ela recebe os movimentos dos pulmões, aorta, esôfago, coluna vertebral. Essa influência ativa de órgãos vizinhos na traquéia e nos brônquios geralmente altera significativamente as funções do último e dificulta a diferenciação entre as doenças dos órgãos mamários. Assim, os estados patológicos observados na parte superior da traqueia, pode simular ou associada à doença de laringe doenças semelhantes da traqueia em regiões mais baixas, especialmente na área de bifurcação, muitas vezes levar doenças broncopulmonares aspecto e lesões nas secções médias da traqueia pode ser levado para a doença aos órgãos adjacentes, localizado a este nível, especialmente o esôfago. Aspectos similares das dificuldades de diagnóstico diferencial de doenças do sistema traqueobrônquico dizem respeito diretamente aos brônquios. A ajuda significativa neste problema é proporcionada pelo conhecimento de sinais de síndromes traqueais e brônquicos.

As síndromes traqueais são divididas em alta, média e baixa.

As principais síndromes traqueais são caracterizadas por acúmulo e transpiração na laringe e traquéia superior. O paciente assume uma posição forçada com a cabeça inclinada para a frente, relaxando a traquéia e aumentando sua elasticidade e conformidade. Esta posição deve ser distinguida da posição forçada decorrente da origem dispneia-laríngea, na qual o paciente desvia a cabeça para trás para facilitar a respiração torácica. Nas doenças da parte superior da tráquea, a fonação é perturbada apenas quando os nervos laríngeos (recorrentes) inferiores estão envolvidos no processo patológico.

A síndrome traqueal média é caracterizada apenas por sinais de lesão traqueal. O sintoma mais característico é tosse devido à sua irritação para os nervos sensíveis da traquéia. É caráter paroxístico, às vezes indomável e pode ser um sinal de doenças inflamatórias banais agudas e processos específicos e neoplásicos. Em processos triviais no início da doença, uma tosse "seca" é especialmente dolorosa, então, com o aparecimento de escarro, a intensidade da flacidez, a dor e a perseguição diminuem. A disnea com esta síndrome ocorre quando o processo patológico é caracterizado por um sinal de obstrução da traquéia e uma diminuição na função da via aérea. A disnea e os sinais de hipoxia hipóxica nestes casos no início da doença podem manifestar-se apenas com estresse físico, mas após esses fenômenos não durar muito tempo devido à deficiência de corrente latente de oxigênio no corpo. Com o crescimento do processo patológico (edema, infiltração, compressão do esôfago crescente pelo tumor, enfisema mediastinal, etc.), os fenômenos de dispneia crescem e se tornam permanentes mesmo em um estado de repouso físico.

Com síndrome traqueal anterior, a dispneia aumenta à noite e é acompanhada por respiração barulhenta. O paciente de repente acorda durante um ataque de sufocação com uma expressão de susto, uma cara cianótica, respiração e pulso são acelerados. Esses excessos noturnos costumam simular a asma. A dispneia traqueal é acompanhada de ronco, mas ao contrário da dispnéia laríngea, na qual o ronco ocorre apenas na inspiração, com dispnéia traqueal, ocorre na inalação e expiração. O envolvimento no processo de nervos recorrentes pode ser manifestado por distúrbios de voz tonais, uma característica característica de que é uma transição involuntária do tom usual para um falsete (voz bitonal).

O contato direto da traquea com o esôfago geralmente causa dano articular em algumas condições patológicas, e os sintomas de lesão esofágica são evidentes. Neste caso, eles falam de uma síndrome traqueo-esofágica, que se caracteriza por sinais de obstrução do esôfago e obstrução respiratória da traquéia.

Algumas condições patológicas da parte média da tráquea são acompanhadas por sensações dolorosas, que diferem da dor e da perseguição, na medida em que podem irradiar nas direções ascendente e descendente, bem como na coluna vertebral. Normalmente, tais sinais são característicos de processos destrutivos (tumores malignos, granulomas infecciosos, TI em calcinha) e, sob tais condições, observa-se ruídos traqueais respiratórios - de "branco" a sibilância tonal.

As fístulas esofágicas e traqueais causam os fenômenos mais dolorosos causados pela entrada de massas fluidas e alimentares na traquéia: uma obstrução respiratória aguda, uma tosse indomável, especialmente se o objeto estranho atingir a carina.

Síndromes traqueais baixas são caracterizadas por sinais próximos de manifestações de lesões brônquicas. Na maioria dos casos, esta síndrome caracteriza-se por uma melhora no tórax na área do processo xifóide, a aparência de tosse "profunda", especialmente indomável e dolorosa durante a disseminação do processo patológico na quilha da traquéia.

O diagnóstico das síndromes acima é complementado por métodos de radiografia e traqueobroncoscopia.

O último é usado para sinais sindrômicos prolongados que não são característicos do processo inflamatório banal para aqueles acompanhados de síndrome de dor incomum, mudanças alarmantes no sangue vermelho, escarro sangrento ou hemorrágico, etc.

Síndrome brônquica. As manifestações desta síndrome incluem insuficiência bronquial, a função secretiva de seus aparelhos glandulares e distúrbios sensoriais que provocam os seguintes sintomas.

A tosse é o sintoma mais antigo e permanente de uma lesão brônquica. É um ato reflexo, que desempenha um papel importante na auto-limpeza do trato respiratório a partir de corpos estranhos e de produtos endogenamente formados de vários processos patológicos (muco, sangue, pus, produtos de decaimento do tecido pulmonar). Este reflexo é causado pela irritação das terminações nervosas sensíveis do nervo vago, de onde é transmitida para o centro da tos localizado na medula oblonga. As influências corticais no reflexo da tosse são reduzidas à possibilidade de sua manifestação com irritações moderadas dos receptores sensoriais periféricos, mas com uma tosse indomável e violenta, esses efeitos são insuficientes para suprimir completamente o último. A tosse pode ser seca, úmida, convulsiva, bitonal, por origem - alérgica, cardíaca, com doenças da faringe, laringe, traquéia e brônquios, reflexo - com irritação das terminações do nervo vago de vários órgãos (não respiratórios). Um exemplo do último é uma tosse "ouvida" que ocorre quando a orelha do nervo vago é irritada, tosse "gástrica" e "intestinal". A chamada tosse nervosa é, na maioria das vezes, um hábito que permanece até o fim da vida.

O escarro é um segredo patológico, secretado com tosse do trato respiratório.

A quantidade de escarro administrada por um dia é de 2-3 spittles (para bronquite aguda, no estágio inicial da pneumonia) para 1-2 litros (com bronquiectasias, edema pulmonar, etc.).

Normalmente, o escarro é desprovido de cheiro, mas quando estagnado e entra na bactéria putrefativa, o escarro torna-se fétido (bronquite putrefactiva, bronquiectasia, gangrena pulmonar, tumor maligno com decadência).

A cor, a transparência e a consistência do escarro dependem da sua composição ou da impureza aleatória de alimentos ou substâncias inaladas (pó de carvão, partículas de poeira de tinta, etc.). Expectoração pode ser aquosa e transparente, viscoso e vítreo, verde-amarelo, cinzento lamacento, estrias ou coágulos de sangue, de cor homogénea no sangue e m. P Um expectoração particularmente viscoso acontece com pneumonia lobar durante ataque de asma brônquica, numa fase precoce processos inflamatórios banais nas vias aéreas.

A laminação de escarro é determinada pela sua recolha em quantidades suficientes num vaso transparente de vidro. Com algumas doenças, acompanhado da liberação de uma grande quantidade de escarro (bronquite putrefactiva, bronquiectasias, gangrena do pulmão, tumor maligno com decadência, às vezes tuberculose pulmonar com presença de cavernas), o escarro em pé é dividido em 3 camadas. A camada superior - opaca, esbranquiçada ou esverdeada, às vezes espumosa - consiste em frações purulentas, muita mucosidade e pequenas bolhas de ar. A camada do meio é um líquido acinzentado e mais transparente. A camada inferior é amarela-esverdeada, solta, escamosa, constituída por detritos e corpos purulentos.

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