Ampliação dos gânglios linfáticos

Uma característica importante do diagnóstico, muitas vezes um sintoma do processo patológico, é um aumento dos gânglios linfáticos. Em vários casos, esse é o primeiro e único sinal de doenças, e é por isso que um médico deve examinar todos os grupos de linfonodos e registrar informações sobre eles nos registros médicos.

Em linfonodos normais indolor, móvel, de consistência elástica, o seu tamanho varia desde alguns milímetros até um valor máximo de 1-1,5 cm -. Os nódulos linfáticos, que estão localizados ao longo dos vasos linfáticos, linfa área de recolha em maior estimulação antigénica (inguinais, cervicais , axilar), que é causada por escoriações, traumas, processos inflamatórios na boca e nasofaringe.

Para avaliar o estado dos gânglios linfáticos em um estudo clínico ter em conta as queixas de dor e inchaço do paciente, preste atenção para a localização de linfadenopatia, definição de borda e tamanho dos linfonodos, mudança na cor da pele sobre eles, a consistência, a mobilidade ea coesão entre eles e os tecidos circundantes. Inspecção e palpação de nódulos linfáticos é levada a cabo na seguinte ordem: occipital, pré e BTE, frente e zadnesheynye, submandibular, sobre-e subclávia, axilar, cotovelo, inguinal, poplítea.

Os linfonodos juntamente com o baço, amígdalas e tecido linfóide são encaminhados para os órgãos secundários (periféricos) do sistema imunológico. Os linfonodos contêm linfócitos e macrófagos; o seio do nodo cortical dos gânglios linfáticos é preenchido com fagócitos fornecendo o primeiro estágio da resposta imune nas infecções. A estimulação antigênica é acompanhada pela proliferação de linfócitos T e B nos gânglios linfáticos. Transformação de linfócitos B em células plasmáticas secretoras de imunoglobulinas (anticorpos). Além disso, os gânglios linfáticos - um filtro biológico que impede a entrada na linfa e no sangue de vários agentes estranhos, incluindo microorganismos, seus produtos metabólicos e toxinas. É por isso que, em muitas doenças infecciosas, há uma aparência regular em alguma extensão da linfadenopatia expressa. Que geralmente é combinado com outros sintomas característicos de infecções: febre, intoxicação, hepatoesplenomegalia, erupção cutânea, etc.

O aumento dos gânglios linfáticos regionais, por exemplo, cervical, bem como outras áreas, por vezes, serve como a principal queixa dos pacientes levando-os ao médico. Nesse caso, os linfonodos aumentados podem ser notados, uma vez que deformam a parte correspondente do corpo. No entanto, o principal método de estudar os linfonodos é a palpação. A palpação dos linfonodos é realizada por movimentos suaves das pontas dos dedos, comparando as partes simétricas da cabeça, pescoço, chela.

Quando palpação é avaliada as seguintes características dos gânglios linfáticos:

• Quantidade
• Forma
• O tamanho
• Consistência.
• Dor
• Mobilidade
• Spaynost com tecidos circundantes (na presença de vários nós de linfa - também entre eles).

Linfonodos expediente para sondar numa certa ordem: occipital, parótida, submandibular (frontal e traseira), nodpodborodochnye, cervical superficial, supraclavicular, subclávia, torácicos, axilares, cotovelo, inguinais.

• Os linfonodos occipitais devem ser palpados no ponto de fixação do músculo trapézio na região da transição da superfície posterior do pescoço para o occipital.
• Os linfonodos parotídeos palpam anteriormente do trago da aurícula.
• Os gânglios linfáticos submandibulares anteriores (na prática clínica não é aceito como designação correta como nódulos submandibulares) devem ser palpados anteriormente da glândula salivar submandibular.
• Os gânglios linfáticos submandibulares posteriores (na prática clínica, não são chamados justamente de tonsilares) estão atrás da glândula submandibular, perto do ângulo da mandíbula inferior.
• Os linfonodos sub-queixos palpam no triângulo do queixo do pescoço (atrás do corpo da mandíbula inferior). O aumento dos linfonodos submandibulares e sub-chaminés geralmente ocorre como uma reação local aos processos inflamatórios nas tonsilas palatinas e nos dentes.
• Os linfonodos cervicais superficiais situam-se anteriormente ao músculo esternocleidomastoideo.
• Os gânglios linfáticos supraclaviculares estão localizados nas fossas supraclaviculares entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo.
• Os linfonodos subclávios devem ser palpados sob a clavícula da veia subclávia.
• Os linfonodos torácicos estão localizados sob os grandes músculos peitorais.
• Linfonodos axilares palpam nas axilas.
• Os linfonodos ulnar da superfície estão localizados na face anterior do antebraço, no nível do supramarceito medial do ombro, ao longo da veia subcutânea medial do braço. Linfonodo palpável do cotovelo - geralmente um sinal de linfadenopatia sistêmica.
• Os linfonodos inguinais devem ser palpados nas áreas inguinais ao longo da prega inguinal. Os tamanhos do nodo de linfa alargado revelado exprimem-se em milímetros. Por vezes, no nódulo linfático denso pode ser detectado a formação de cicatriz - ex último tracto sinusal traços ou fístula com separação fresco pus outros líquidos que, naturalmente, deve examinar especificamente (por exemplo, para a detecção de tuberculose). Em alguns casos, os linfonodos são revelados mesmo após um exame geral.

Características, por exemplo, grupos de nodos linfáticos submandibulares será: palpado forma único nó linfático submandibuiar arredondada, o tamanho de 7 mm, uma consistência macia, móvel, indolor, não soldadas aos tecidos circundantes.

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Causas de linfonodos aumentados

O aumento mais significativo nos gânglios linfáticos nas seguintes condições.

• Várias doenças inflamatórias agudas, por exemplo faringite aguda, purulenta aguda, mastite.
• Estádio inicial da infecção pelo HIV: em muitos casos, a linfadenopatia generalizada é o único sinal clínico da doença.
• Doenças do sangue são principalmente hemoblastoses.
• Doenças linfoproliferativas - linfogranulomatose.
• Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.
• Tumores com metástases nos gânglios linfáticos. Um exemplo clássico - chamados metástases virhovsky (um ou vários nodos linfáticos mas indolores palpável lecha entre o bordo superior da clavícula e o bordo exterior da esternocleidomastoideu) - uma indicação frequente de metástases do cancro do estômago. Infelizmente, a detecção da metástase de Virchow no câncer de estômago é indicativa do estágio avançado do processo do tumor.
• Algumas doenças infecciosas, por exemplo, brucelose.

Para esclarecer a causa dos linfonodos aumentados, além dos exames clínicos e laboratoriais gerais, é realizada uma biópsia nodal para o estudo morfológico.

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Diagnóstico de linfonodos aumentados

Para diagnosticar um paciente com linfadenopatia, os seguintes fatores devem ser levados em consideração.

• A idade do paciente (mononucleose infecciosa, infecção por adenovírus, rubéola geralmente ocorre em crianças e jovens).
• Para obter informações sobre as doenças transferidas (frequentes dores de garganta e doenças respiratórias, inflamação da conta orofaringe para o aumento em grupos de nódulos linfáticos cervicais), com particular atenção para a tuberculose. Linfadenopatia na anamnese.
• Outros sintomas (febre, esplenomegalia, erupções na pele, danos nos pulmões, etc.).
• Anamnese epidemiológica (contato com animais, permanecer em regiões endêmicas para várias infecções, promiscuidade, etc.).

A avaliação de pacientes com linfadenopatia realizada em etapas. Às vezes suficientes resultados de detecção de sangue periférico: (. Limfomonotsitoz células mononucleares anormais) para o diagnóstico de mononucleose infecciosa, leucemia linfocítica crónica (linfocitose absoluta), leucemia linfoblástica aguda, doença de Hodgkin (linfopenia absoluta, eosinofilia). Por métodos de rotina também incluem ultra-sons do abdómen e pélvis, raio-X do peito, um teste de sangue para soro anticorpos contra agentes patogénicos mencionadas algumas doenças infecciosas. Se necessário para perfurar e / ou biópsia de linfonodo exame bacteriológico e histológico do material de biópsia. Definição de onkomarkorov específico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial na detecção de linfadenopatia inclui uma ampla gama de doenças infecciosas e somáticas.

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Princípios de tratamento de pacientes com linfadenopatia

• É necessário estabelecer o quanto antes a causa da linfadenopatia e só então prescrever a terapia apropriada.
• Medicamentos antibacterianos devem ser usados apenas para infecções bacterianas, incluindo rickettsioses.
• Com linfadenopatia de etiologia desconhecida, recomenda-se evitar a indicação de glicocorticóides.
• Com a supuração dos linfonodos (tularemia, linforeticulose benigna, estafilococos, linfadenite estreptocócica), a intervenção cirúrgica é indicada.