Vacina contra hepatite A

A hepatite A é uma doença infecciosa aguda causada por um vírus contendo RNA que se espalha pela via fecal-oral. Em regiões com um padrão de vida sanitário baixo, o pico de incidência cai na primeira infância e na idade pré-escolar; A hepatite A em crianças geralmente prossegue em forma leve, tornando-se imune para a vida.

Nas áreas urbanas, a incidência está mudando para adolescentes e adultos, que têm hepatite A mais grave, muitas vezes com recaídas por muitos meses. Na Rússia, com um reservatório de infecção em áreas rurais e um estrato suscetível nas cidades, em contato íntimo entre eles, ocorrem surtos (geralmente alimentos ou água) anualmente.

Na Rússia, a incidência de hepatite A no início do século 21 aumentou e foi em 2001 (por 100.000) 79,5 (em crianças -183,6). Em 2007, a incidência diminuiu para 10,23 (em crianças menores de 14 anos - 24,12), que está associada, inclusive, com a vacinação nos surtos.

A hepatite A não dá formas crônicas, mas uma camada de hepatite B crônica ou hepatite C crônica pode ocorrer de forma fulminante.

Objetivos da vacinação contra a hepatite A

A vacinação em massa é realizada em Israel, Espanha e Itália; Desde 2006, a vacinação dupla foi incluída no calendário nacional dos EUA para todas as crianças de 12 a 24 meses. O uso da vacina destina-se a proteção de longo prazo das crianças, bem como a proteção de pessoas que não tiveram hepatite A na infância. A vacinação para epidemias pode rapidamente deter o surto de hepatite A, que foi demonstrado em várias regiões da Rússia.

Vacinas indicadas em pacientes com doença crónica do fígado (incluindo meios chmsle HBsAg e vírus da hepatite C ), empregados de catering. Os contingentes militares envolvidos no campo também estão sendo vacinados.

Vacinação contra a hepatite A: características das vacinas

Na Rússia, várias vacinas do mesmo tipo foram registradas: todas são administradas por via intramuscular (de preferência) ou subcutaneamente, o curso completo consiste em 2 doses com intervalo de 6-18 meses, pacientes com hemodiálise, com defeitos de imunidade, recomenda-se uma dose adicional após 1 mês. Depois da primeira. Além da monovaccina, foram registradas 2 vacinas combinadas contra hepatite A e B (GEP-A + B-in-VAK e Twinrix).

Vacinas contra a hepatite A registradas na Rússia

Vacinas	Conteúdo	Doses
GEP-A-INVAK, Rússia	Estirpe LBA-86 de Virions, cultivada na cultura de células 4647, hidróxido de adsorvente e alumínio. Em unidade de 1 ml> 50 ELISA. (25 ng) Sem antibióticos e conservantes	Crianças de 3 a 17 anos -0,5 ml, adultos - 1,0 ml
GEP-A-INVAC-Paul, Rússia	A mesma vacina com polioxidônio
Avaxim sanofi nacmep, França	Fator de deformação GBM inativado crescido em células MRC 5. Contém até 0,3 mg de hidróxido de alumínio, 2,5 μl de 2-fenoxietanol, 12,5 μg de formaldeído	Vacina com dose de seringa de 0,5 ml - para crianças de 2 anos de idade e adultos
Unidade Vacta® 25. E 50 Unidades. Merck, Sharpe e Dome, EUA	Estirpe inactivada com formalina do vírus RC 326F, cultivada numa monocamada de células MRC 5. Actividade: 50 U / ml, contém hidróxido de alumínio (0,45 mg / ml), vestígios de formaldeído. Sem preservativo	Crianças de 2 a 17 anos 25 AE - 0,5 ml, adultos 50 AE - 1,0 ml
Havriks 720 e 1440 Glaxo-SmithCleine, Bélgica	Uma suspensão de vírus obtida pela lise de células MRC 5 infectadas inactivadas com formalina e adsorvidas em um gel de hidróxido de alumínio.	Dose de seringa 0,5 ml para crianças de 1-16 anos e 1,0 ml para pessoas> 16 anos
Epaxal Berna Biotech, Suíça. Enviado para registro	Tecnologia usando complexos de virossoma (membrana lipossomal de lecitina e cefalina).

Imunogenicidade e eficácia epidemiológica

O efeito protetor da vacinação é evidente a partir do final da primeira semana, a duração da proteção após a introdução da segunda dose, de acordo com a modelagem> 25 anos. O GEP-A-in-BAC após o curso completo dá seroconversão pelo menos 95% dos adultos e 90% das crianças.

Avaxim estimulou o nível seroprotetor (> 30 UI / L) após 1 semana. Após uma única injecção em 90% dos vacinados, após 2 semanas. - em 98,3% dos vacinados, após 4 semanas. 100% (eliminação do foco após 7 dias após 1 dose sem imunoglobulina).

Em um estudo de 2.000 pessoas, Vacta mostrou 100% de eficácia 10 dias após a 1ª dose, o risco de hepatite A na vacina foi de 0,7 por 1 milhão de doses.

Havrix induz anticorpos após 15 dias em 88% dos adultos, após 1 mês - em 99% e após a segunda dose - em 100%; A vacina foi amplamente utilizada em surtos de hepatite A na Rússia com bom efeito.

Preservação de títulos protetores de anticorpos (com zero de morbidade) 3-5 anos após a administração única da vacina Avaxim e vários outros permitem adiar a introdução da segunda dose: para Havriks este período é indicado como 5 anos. Quando a imunização em massa com 1 dose de Vact 66% da população infantil na Califórnia, a incidência total de hepatite A diminuiu 94%. (11 casos com 16 milhões de vacinados).

Os anticorpos maternos contra o vírus da hepatite A reduzem os títulos de anticorpos após a vacinação (embora ultrapassem o nível de proteção) em 12 meses, esse efeito desaparece; A esta idade, a administração simultânea de outras vacinas não reduz a imunogenicidade. A administração simultânea de imunoglobulina e uma vacina podem acelerar o aparecimento da proteção contra a doença, mas o título de anticorpos às vezes é reduzido.

Não são recomendados ensaios serológicos de crianças antes da vacinação, mas dado o alto custo da vacina em grupos de pessoas com antecedentes de hepatite A no passado, os testes podem ser economicamente viáveis.

Contra-indicações e efeitos colaterais após a inoculação da hepatite A

As vacinas não são administradas a pessoas com hipersensibilidade aos componentes da vacina (hidróxido de alumínio, fenoxietanol, etc.). Não há dados sobre vacinação de mulheres grávidas, por isso a vacinação deve ser realizada somente quando absolutamente necessário.

A vacinação raramente é acompanhada por mal-estar, dor de cabeça, condição subfugável, edema pequeno no local da injeção por 1-2 dias, ainda mais raramente - um aumento transitório na atividade das transaminases, uma proteína na urina.

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Profilaxis postemposicional da hepatite A

O método mais eficaz é a vacinação contra a hepatite A nos surtos; pode ser combinado com uma imunoglobulina para pessoas que tiveram contato próximo. As mesmas táticas são possíveis se for necessária uma prevenção rápida (viajar para uma área endêmica).

A profilaxia passiva da imunoglobulina é feita sozinha para crianças de família ou contato próximo em uma instituição infantil em até 2 semanas: com a idade de 1-6 anos na dose de 0,75 ml, 7-10 anos - 1,5 ml, ao longo de 10 anos, adolescentes e adultos - 3,0 ml. Nos Estados Unidos, a dose é calculada à taxa de 0,02 ml / kg. A administração repetida de imunoglobulina para a prevenção da hepatite A é realizada não antes de 2 meses.