Diagnóstico de constipação: fibrocolonoscopia, coprograma

A constipação é um movimento intestinal difícil e raro, uma consistência de fezes duras e uma sensação de esvaziamento incompleto do reto.

Muitas pessoas acreditam erroneamente que o movimento intestinal diário é necessário, e queixam-se da retenção de fezes no caso de evacuações mais raras. Outros estão preocupados com a aparência (tamanho, forma, cor) ou consistência das fezes. Às vezes a principal queixa é a insatisfação com o ato de defecar. A retenção de fezes pode ser a causa de muitas queixas (dor abdominal, náusea, fadiga, anorexia), que na verdade são sinais de patologia subjacente (por exemplo, síndrome do intestino irritável, depressão). Os pacientes não devem presumir que todos os sintomas desaparecerão com evacuações diárias.

Por causa desses problemas, muitas pessoas abusam de laxantes, supositórios e enemas. Isso pode levar a alterações somáticas, incluindo atonia do cólon (um sintoma de “cano de água” com suavização característica ou ausência de rugas detectadas durante a irrigrafia e que se assemelhe à colite ulcerativa) e melanose do cólon (depósitos de pigmento marrom na membrana mucosa detectados durante a endoscopia e em biópsias) preparações do intestino grosso).

Pacientes com estados obsessivos geralmente sentem a necessidade de livrar diariamente o corpo de resíduos "sujos". A depressão pode resultar da falta de evacuação diária. A condição pode progredir, enquanto a depressão ajuda a reduzir a freqüência de evacuações, e sua ausência agrava a depressão. Esses pacientes geralmente gastam muito tempo e esforço no banheiro ou se tornam usuários crônicos de laxantes.

Anamnese

Uma história deve ser coletada com relação à frequência, consistência e cor das fezes ao longo da vida, incluindo o uso de laxantes ou enemas. Alguns pacientes negam a retenção de fezes na história, mas se tiverem perguntas específicas, eles serão reconhecidos em um procedimento de defecação de 15 a 20 minutos. Uma tentativa deve ser feita para determinar a causa dos distúrbios metabólicos e neurológicos. É necessário descobrir o uso de medicamentos prescritos ou de venda livre.

A retenção crônica de fezes com o uso freqüente de laxantes sugere atonia colônica. A retenção crônica de fezes sem sensações de necessidade de defecar implica em comprometimento neurológico. A retenção crônica de fezes, alternando com diarréia e dor abdominal intermitente associada, sugere síndrome do intestino irritável. As fezes retardadas pela primeira vez que persistem por várias semanas ou se desenvolvem periodicamente com frequência e severidade crescentes sugerem um tumor de cólon ou outras causas de obstrução parcial. Uma diminuição no volume das fezes implica uma lesão obstrutiva do cólon distal ou síndrome do intestino irritável.

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Exame físico

Um exame geral revela manifestações de doença sistêmica, incluindo febre e caquexia. Tensão da parede abdominal anterior, distensão abdominal e timpanismo indicam obstrução mecânica. As lesões de massa abdominal são diagnosticadas por palpação, o exame retal permite estimar o tônus esfincteriano; sensibilidade; a presença de fissuras, estenoses, sangue e formações volumosas (incluindo coprostasis).

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Pesquisa

A retenção de fezes na etiologia identificada (medicação, trauma, repouso prolongado no leito) não requer investigação adicional e está sujeita a terapia sintomática. Pacientes com sinais de obstrução intestinal necessitam de radiografia da cavidade abdominal em posição horizontal e vertical e, se indicado, em TC. Sigmoscopia e colonoscopia, bem como exames laboratoriais (hemograma completo, níveis de hormônio em jejum e glicemia de jejum, eletrólitos e Ca) devem ser realizados para a maioria dos pacientes com etiologia pouco clara.

Exames adicionais são geralmente necessários em pacientes com uma causa não especificada ou falha da terapia sintomática. Se as principais queixas do paciente estiverem relacionadas a evacuações raras, o tempo de passagem através do intestino grosso deve ser medido usando uma passagem radiopaca. Se as principais queixas estão relacionadas à necessidade de forte esforço durante os movimentos intestinais, a manometria anorretal é mais apropriada.

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Anamnese

Uma história de freqüência, consistência, cor de fezes ao longo da vida, incluindo o uso de laxantes ou enemas devem ser coletadas. Alguns pacientes negam uma história de fezes, mas se são feitas perguntas específicas, são reconhecidas no procedimento de 15-20 minutos para a defecação. Você deve tentar determinar a causa de distúrbios metabólicos e neurológicos. É necessário descobrir o uso de medicamentos prescritos ou de venda livre.

O atraso da cadeira crônica com uso freqüente de laxantes sugere atonia colônica. O atraso da cadeira crônica sem sensações de desejo de defecar sugere desordens neurológicas. O atraso da cadeira crônica, alternando com diarréia e dor abdominal intermitente associada, sugere síndrome do intestino irritável. O primeiro atraso nas fezes, que persiste por várias semanas, ou se desenvolve periodicamente com crescente freqüência e gravidade, envolve inchaço do cólon ou outras causas de obstrução parcial. Uma diminuição no volume de fezes sugere uma lesão obstrutiva do cólon distal ou síndrome do intestino irritável.

Exame físico

O exame geral revela manifestações de uma doença sistêmica, incluindo febre e caquexia. A tensão da parede abdominal anterior, distensão abdominal e timpanite indicam obstrução mecânica. As formações volumétricas da cavidade abdominal são diagnosticadas por palpação, o exame retal permite avaliar o tom do esfíncter; sensibilidade; presença de crack, estenose, sangue e formações volumétricas (incluindo a coprostase).

Pesquisa

A retenção de fezes com a etiologia revelada (medicação, trauma, repouso prolongado em cama) não requer pesquisas adicionais e está sujeita a terapia sintomática. Os pacientes com sinais de obstrução intestinal precisam de uma radiografia da cavidade abdominal em uma posição horizontal e vertical e, de acordo com as indicações, na TC. Para a maioria dos pacientes com etiologia pouco clara, deve ser realizada sigmoidoscopia e colonoscopia, bem como um exame de laboratório (exame geral de sangue, níveis de hormônio estimulante da tireóide e glicemia em jejum, eletrólitos e Ca).

Um exame mais aprofundado é geralmente necessário em pacientes com uma causa não identificada ou ineficácia da terapia sintomática. Se as queixas iniciais do paciente se relacionam com um movimento intestinal raro, o tempo de passagem para o intestino grosso deve ser medido usando uma passagem de contraste de raios-X. Se as queixas primárias estão associadas à necessidade de esforço severo durante a defecação, a manometria anorretal é mais apropriada.